Кишечник после лучевой терапии

Восстановление работы кишечника после лучевой терапии и приема антибиотиков



Дисфункция работы кишечника приводит к разбалансировке функций ЖКТ. Это проявляется в виде диспепсии, болей, нарушений стула, ферментопатии, аллергических реакций, дефицита витаминов, снижения иммунитета.

Оглавление:

К нарушениям состава и качества микрофлоры приводит скрытая инфекция, прием антибактериальных препаратов, лучевая и химиотерапия, неблагоприятная экологическая ситуация, стрессы, несбалансированное питание.

  • ферментные препараты;
  • бактериофаги;
  • антисептические кишечные препараты;
  • иммуномодулирующие комплексы;
  • пре- и пробиотики.

Пребиотики –– это не переваривающиеся, не усваивающиеся в верхних отделах ЖКТ нутрицевтики. В них нет живых бактерий. Благоприятное воздействие пребиотиков на общий микробиоценоз обусловлено направленным действием, улучшающим жизнедеятельность и формирующим комфортную среду для «дружественных» микробов.

После курса Хилак форте восстанавливаются биологические процессы и физиологические механизмы внутренней слизистой поверхности кишечника, оптимальная кислотность. Нормализуется биосинтез витаминов. Пребиотическое средство способствует формированию и восполнению кишечной микрофлоры, активирует регенерацию эпителия, восстанавливает водный баланс и электролитное равновесие.

  • биологически активные метаболиты аутофлоры;
  • короткоцепочечные жирные кислоты;
  • стерильные концентрированные вещества обмена резидентной микрофлоры;
  • буферные соли;
  • аминокислоты;
  • лактоза;
  • биосинтезированная кислота;
  • калия сорбат.

Биологическая ценность одного миллилитра Хилак форте соразмерна действию 100 миллиардов полезных биологических живых организмов.



Источник: http://www.medlinks.ru/article.php?sid=72405

Лучевой проктит

Лучевой проктит — воспалительная патология прямой кишки, развивающаяся на фоне радиационной терапии рака тазовых органов. Местные симптомы включают болезненность в проекции прямой кишки, слизистые, гнойные или кровянистые выделения из анального отверстия. Кроме локальных проявлений, лучевой проктит может сопровождаться и общими симптомами: повышением температуры тела и выраженной слабостью. Для диагностики заболевания используется общий анализ крови, ректоскопия и исследование мазка со стенки прямой кишки. Лечение заключается в проведении местных противовоспалительных процедур, назначении антибактериальной терапии, антигистаминных препаратов и витаминотерапии.

Лучевой проктит

Лучевой проктит представляет собой неспецифический воспалительный процесс, развивающийся в слизистой оболочке прямой кишки. Основной причиной заболевания является воздействие ионизирующей радиации при проведении лучевой терапии по поводу рака органов малого таза. Лучевой проктит является наиболее распространенной формой радиационного поражения кишечника, встречающейся в проктологии. Поскольку около 60% пациентов с онкопатологией органов малого таза получают лучевую терапию, распространенность поражения прямой кишки у данной группы больных очень высока: лучевой проктит диагностируют примерно у 12% лиц, получающих радиационное лечение. Основная проблема, с которой приходится сталкиваться проктологам, наблюдающим таких пациентов, это частое развитие постлучевых стриктур прямой кишки, требующих оперативного вмешательства.

Причины лучевого проктита

Лучевой проктит всегда является осложнением радиационной терапии онкопатологии органов малого таза. Чаще всего данное состояние развивается после проведения контактной гамма-терапии рака шейки и рака тела матки с использованием изотопов тория, реже – при применении чистого радия. Также лучевой проктит может быть следствием рентгенотерапии и дистанционной гамма-терапии рака органов малого таза. Радиационное повреждение прямой кишки возникает в том случае, когда суммарная очаговая доза излучения превышает 50 Гр (это толерантная доза, при которой частота поздних осложнений составляет около 5%). Вероятность патологии напрямую коррелирует с дозой облучения: риск развития лучевого проктита возрастает до 50% уже при показателе 65 Гр.

Воздействие радиационного излучения приводит к нарушению процессов пролиферации и созревания эпителия прямой кишки, к десквамации и атрофии клеток. Развивается неспецифическое воспаление слизистой и подслизистого слоя, в процесс может быть вовлечен и мышечный слой. Спустя несколько месяцев после лучевой терапии формируется воспалительный процесс в артериолах прямой кишки, приводящий к хроническому нарушению кровообращения в данной области, трофическим изменениям и рубцовому стенозированию. Недостаточная микроциркуляция часто становится причиной некрозов, язв, которые могут осложниться кровотечением, перфорацией, формированием свищей прямой кишки.



В зависимости от сроков развития, лучевой проктит классифицируют на ранний (возникает в первые 3 месяца после радиотерапии) и поздний (возникает позднее указанного срока). По характеру морфологических изменений, происходящих в прямой кишке, различают катаральный, эрозивно-десквамативный, некротический и инфильтративно-язвенный процесс. Отдельно выделяются такие осложнения лучевого проктита, как рубцовый стеноз, ректовезикальные и ректовагинальные свищи.

Симптомы лучевого проктита

Основными проявлениями ранней формы лучевого проктита являются болезненные позывы на дефекацию. Боль носит приступообразный характер и усиливается после опорожнения кишечника. Также пациентов может беспокоить зуд и дискомфорт в области заднего прохода. Из прямой кишки зачастую выделяется слизь, что является признаком воспаления слизистой оболочки кишечника. Иногда имеют место кровянистые выделения, указывающие на тяжелое течение заболевания. Помимо местных симптомов, лучевой проктит сопровождается общими клиническими проявлениями, такими как слабость и повышение температуры тела. Все симптомы ранней формы патологии обычно регрессируют спустя несколько дней после окончания противоопухолевой терапии. Однако через определенное время лучевой проктит может рецидивировать, а клиническая симптоматика часто возвращается в прежнем объеме.

Поздние лучевые поражения кишечника развиваются примерно в 10% случаев. При этом латентный период (промежуток времени между облучением и возникновением симптоматики) может длиться от нескольких недель до 5-10 лет. Характерны постоянные боли в области прямой кишки, частый стул небольшими порциями, а также развитие стеноза с явлениями частичной непроходимости. Возможно малосимптомное течение поздней формы лучевого проктита. В таком случае заболевание проявляется наличием слизи в кале и периодическим болевым синдромом в левой подвздошной области и в проекции прямой кишки.

На фоне лучевого проктита могут развиваться различные осложнения: кишечное кровотечение, язвы и эрозии, стеноз прямой кишки. Именно стриктура кишечника считается наиболее грозным и неблагоприятным осложнением с точки зрения прогноза. Если на фоне лучевой терапии рака органов малого таза у больного появляются слизистые или кровянистые выделения из анального отверстия, сопровождающиеся тенезмами и болью в области прямой кишки, это позволяет заподозрить лучевой проктит.

Диагностика лучевого проктита

При появлении признаков лучевого проктита на фоне проведения радиотерапии пациента сразу же направляют к проктологу. Для диагностики данного заболевания используются клинические, лабораторные и инструментальные методы. Обследование начинается с объективного осмотра и выяснения жалоб. При лучевом проктите всегда прослеживается связь с проведением лучевой терапии. Из лабораторных методов применяется общий анализ крови, в котором, как правило, отмечаются воспалительные изменения, такие как лейкоцитоз, ускорение СОЭ и палочкоядерный сдвиг влево. Лабораторные диагностические методики позволяют определить степень тяжести воспаления, но они не могут применяться непосредственно для постановки диагноза лучевого проктита.

Ключевую роль в диагностике заболевания играет эндоскопия. Наиболее простым, доступным и информативным методом считается ректороманоскопия. При проведении этого исследования врач обнаруживает покраснение, отек слизистой и гиперпродукцию слизи в прямой кишке. Кроме того, методика позволяет выявить изменения, характерные для таких осложнений, как кровотечение, абсцедирование, образование язв. Язвы, как правило, локализуются на передней стенке прямой кишки; в ряде случае они могут приводить к формированию свищей. При ректоскопии обязательно проводится биопсия слизистой оболочки прямой кишки. Она дает возможность уточнить степень тяжести воспалительных и атрофических изменений слизистой. С целью определения наличия инфекционного агента проводится бактериологическое исследование мазка из прямой кишки.



Вследствие того, что симптомы лучевого проктита имеют много общего с неспецифическим язвенным колитом, основная дифференциальная диагностика должна проводиться между этими двумя заболеваниями. В пользу проктита свидетельствует факт проведения лучевой терапии в анамнезе. Кроме того, лучевой проктит отличает наличие язв на передней стенке и в средней трети прямой кишки. В то же время, при этом заболевании крайне редко поражается задняя стенка и нижняя часть прямой кишки. При неспецифическом язвенном колите воспалительные изменения являются диффузными и поражают весь ректальный отдел кишечника. Для окончательной дифференциальной диагностики между этими двумя заболеваниями используется биопсия.

Лечение лучевого проктита

При лечении лучевого проктита важно уменьшить негативное влияние ионизирующего излучения, которое приводит к запуску лучевых реакций. Больным назначают витамин С, витамины группы В, а также антигистаминные препараты, такие как хифенадин, клемастин, лоратадин и другие. При наличии выраженного воспаления и идентификации инфекционного возбудителя проводят антибактериальную и противовоспалительную терапию (в том числе, с использованием сульфаниламидных средств, глюкокортикоидов и облепихового масла).

Местная терапия является важным компонентом комплексного лечения лучевого проктита. Данный вид помощи в первую очередь предусматривает очищение кишечника и ликвидацию локальных воспалительных процессов: в период обострения пациентам показаны клизмы с раствором колларгола или отваром ромашки. Эффективными считаются масляные микроклизмы на основе рыбьего жира или винилина. Эти процедуры проводят после использования слабительных средств или очистительных клизм. Хороший эффект при лечении лучевого проктита дает теплый душ в области прямой кишки или сидячие ванны с использованием перманганата калия. Также целесообразно местное лечение глюкокортикостероидами, ректальными суппозиториями с месалазином и анестетиками.

В комплексной терапии лучевого проктита важную роль играет правильное питание. Диета при данном заболевании предусматривает полное исключение острой, соленой и кислой пищи, а также алкоголя, ограничение растительной пищи и сладких продуктов. Пищевой рацион при лучевом проктите должен содержать нежирное мясо, супы на бульонах без жира и кисломолочные продукты. Если симптомы заболевания регрессируют на фоне эффективного лечения, то диета может быть расширена. При развитии осложнений, таких как формирование свищей и сужений кишечника, используются хирургические методы лечения, в том числе реконструктивные вмешательства на прямой кишке.

Профилактика и прогноз лучевого проктита

При лучевом проктите прогноз в основном благоприятный. Тяжелое течение патологии отмечается при сочетании поражения нескольких отделов кишечника, развитии осложнений в виде свищей, кровотечений. Своевременное комплексное лечение позволяет уменьшить вероятность возникновения обострений. Профилактика лучевого проктита заключается в использовании современных методик и протоколов лечения онкозаболеваний органов малого таза, которые оказывают меньший негативный эффект на здоровые ткани.



Лучевой проктит — лечение в Москве

Cправочник болезней

Болезни толстого кишечника

Последние новости

  • © 2018 «Красота и медицина»

предназначена только для ознакомления

и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_proctology/radiation-proctitis

Лучевые поражения кишечника: виды поражений и их симптоматика

Слизистая оболочка кишечника очень чувствительна к ионизирующему излучению. Оно не только повреждает ворсинки кишечника, но и со временем может вызвать необратимые изменения в виде атрофии, перерождения (метаплазии) эпителия и даже формирования новообразований.

Все зависит от интенсивности и времени облучения, объема облученной ткани, а также состояния организма. Острые повреждения могут носить катаральный, эрозивно-десквамативный, инфильтративно-язвенный и некротический тип поражения стенки кишки.



Иногда явные симптомы лучевого поражения кишечника могут отсутствовать, в других случаях в кишечнике могут появиться неспецифические воспалительные изменения по типу энтерита, колита, а иногда возможно развитие отдаленных последствий, возникающих через много лет после воздействия лучевой радиации. В связи с этим выделяют ранние и поздние лучевые поражения кишечника.

Наибольшей чувствительностью к облучению обладает эпителий тонкой кишки, поэтому радиационный энтерит встречается несколько чаще, чем радиационный колит: для тонкой кишки доза, превышающая лучевую толерантность (устойчивость к воздействию повреждающих факторов), в среднем составляет 35 Гр, для толстой –Гр.

Нередко при лучевой терапии отмечается лишь локальное (сегментарное) поражение кишечника, например лучевой проктит, лучевой сигмоидит и т.д.

Проявления ранних лучевых поражений кишечника

Ранняя (в течение первых месяцев) реакция на лучевое воздействие носит неспецифический воспалительный характер и может вести к появлению отека слизистой и подслизистого слоя, появлению мелких кровоизлияний, нарушению пристеночного пищеварения и всасывания, расстройству моторики кишечника.

Позже в мельчайших сосудах кишечной стенки возникают тромбозы и склеротические изменения, что ведет к развитию ишемии, а затем и атрофии слизистой с формированием медленно заживающих и часто кровоточащих эрозий и язв.

Это может проявляться не только болезненными симптомами и нарушением процессов пищеварения в кишечнике, но и вести к периодическим кровотечениям, гиповитаминозу и дисбактериозу со всеми вытекающими отсюда последствиями, а также к развитию рубцовых сужений и деформаций кишечника, спаек, прободению стенок (перфорации в области язвенных дефектов), появлению участков некроза, формированию свищей, абсцессов, перитонита.

При этом больных беспокоят постоянная тошнота, боли в животе, рвота, диарея, снижение аппетита и потеря в весе, общая слабость, понижение артериального давления, сухость кожи и слизистых и другие сопутствующие изменения, связанные с нарушением всасывания в кишечнике.

Проявления поздних лучевых поражений кишечника

Этот тип поражений появляется через 4-12 месяцев после проведенной лучевой терапии и может проявляться в виде упорных запоров или, наоборот, частого жидкого стула с тенезмами (ложными позывами).

Одновременно больных беспокоят боли в животе, постоянная тошнота, потеря аппетита, сильная слабость, апатия, сильное похудание, а также кишечные микрокровотечения, ведущие к возникновению анемии.

При развитии некротическо-язвенного колита кровотечения могут быть значительными, что представляет серьезную угрозу для жизни пациента.



В тяжелых случаях развивается некроз стенки кишечника, ее прободение с появлением симптомов перитонита. Впоследствии возможно образование межкишечных абсцессов и спаек, свищей, кишечной непроходимости, что требует немедленного оперативного лечения.

Post new comment

О нас

Информация

Партнерам

Наши партнеры

Разделы

Здоровье

Жизнь

Дети и семья

Инструменты и тесты

Рекомендации и мнения, опубликованные на Сайте, включая материалы по персональной диете СлимСмайл, НЕ ЗАМЕНЯЮТ КВАЛИФИЦИРОВАННУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Размещенные на сайте информационные материалы, включая статьи, могут содержать информацию, предназначенную для пользователей старше 18 лет согласно Федеральному закону №436-ФЗ от 29.12.2010 года «О защите детей от информации, причиняющей вред их здоровью и развитию».

©VitaPortal, все права защищены. Свидетельство о регистрации СМИ Эл № ФСот 29.06.2011 г.

VitaPortal не осуществляет медицинских консультаций или постановки диагноза. Подробная информация.



Источник: http://vitaportal.ru/medicine/pischevaritelnaya-sistema-i-zabolevaniya-zhkt/luchevye-porazheniya-kishechnika-vidy-porazh

поздние лучевые повреждения кишечника

Регистрация: 29.10.2013 Сообщений: 17

поздние лучевые повреждения кишечника

Маме 53 года. с октября 2012 года по март 2013 года проходила лечение при раке шейки матки 2 стадия. 2 курса химии. курс лучевой терапии.

в сентябре было обострение лучевого цестита. Лечение антибиотиками.



Сейчас воспалился кишечник. это спустя 8 месяцев после лучевой.

Как мама сказала, что он так воспалялся во время лучевой терапии, но через два дня прошел.и не так кретично было как сейчас.

Сейчас она говорит что сидеть не может. Боль постоянная. не проходящая.

Свечи ставит с болью. Полиаксидоний. Из ромашки ванночки делает. актовигин пьет. Не помогает. и ношпа ни какого результата тоже не дает.

вот уже три дня не переставая беспокоит. Особенно после того как сходит в туалет по большому.



Подскажите, чем можно снимать такие боли. Так как даже в соседний город к врачу не может выехать. из за того что не может сидеть.

Регистрация: 13.12.2010 Сообщений: 1,105

Все эти препараты не являются анальгетиками, потому и не обезболивают.

Регистрация: 01.12.2009 Сообщений: 4,470

Здравствуйте. Наверное стоит подъехать в Томский Онкодиспансер или в радиологическое отделение, где проводилось лечение. Как минимальный вариант — проконсультироваться с проктологом. Запускать не стоит, так как постлучевые ректиты без лечения имеют свойство прогрессировать. Также боли могут быть связаны с постлучевым фиброзом, а при нем проводится несколько другое лечение.

Регистрация: 29.10.2013 Сообщений: 17



Спасибо за такой быстрый ответ. И за внимание к проблеме.

Вопрос такой: а может ли это быть связано с лучевой терапией?

Лучевая проводилась в феврале этого года.

46 грей внутриполостная, 50 грей сод. могу ошибаться в написании

Прошло восемь месяцев.



еще добавлю, что был понос около двух недель. Когда уже из дома проблематично было выходить, мама выпила 2 таблетки лоперамида. Он помог.

Но после этого были такие признаки как ложные позывы в туалет. И через несколько дней начались эти боли.

Регистрация: 29.10.2013 Сообщений: 17

Маме назначили обследование кишечника. Только на 5 ноября.

Подскажите пожалуйста, какие лекарства могут снимать боли.



Регистрация: 01.12.2009 Сообщений: 4,470

Может быть связано, так как кроме ранних лучевых повреждений, существуют еще и поздние, возникающие спустя несколько месяцев. Пока наиболее вероятный диагноз это дисбактериоз кишечника и/или энтероколит. Точно будет ясно при осмотре и дообследовании

Регистрация: 29.10.2013 Сообщений: 17

Спасибо за разъяснение Алексей Михайлович!

порекомендовал онколог свечи и мазь проктоседил.



Мама по-изучав его состав обнаружила в составе этого лекарства гормон -гидрокортизон.

Возник такой вопрос: а можно ли такой препарат в составе которого гормон, человеку у которого полгода назад был диагноз рак?

Ведь насколько известно онкологическим больным противопоказаны гормональные препараты.

приведу на всякий случай результат анализа который назначил невролог.

Инсулин — 13,7 мкЕд/мл



глюкоза — 5,1 ммоль/л

Т4 свободный — 14,9 пмоль/л

HbA1c (гликированный Hb) — 5.3%

Регистрация: 29.10.2013 Сообщений: 17

ой, опечатка! я имела ввиду врача эндокринолога! а не невролога!



Регистрация: 01.12.2009 Сообщений: 4,470

Рак шейки матки не является гормонозависимой опухолью, поэтому у пациентов возможно применение любых гормонсодержащих препаратов (в том числе и тех, где содержатся женские половые гормоны)

Регистрация: 29.10.2013 Сообщений: 17

Спасибо за ответ! очень неожиданно было это узнать. Значит спокойно теперь будем выполнять назначения эндокринолога.

Регистрация: 29.10.2013 Сообщений: 17



Алексей Михайлович, а вы сможете объяснить такой факт.

В томском нии онкологии маме никогда не назначали анализ крови на онко-маркеры.

а в диспансере по месту жительства в другом городе всегда назначают этот анализ.

В нии онкологии врач объяснила это тем, что при РШМ этот анализ не информативен.

Регистрация: 01.12.2009 Сообщений: 4,470



Мы тоже при распространенном процессе на шейке матки не используем онкомаркеры, так как глазами и руками рецидив виден раньше, чем начинает повышаться маркер.

Регистрация: 29.10.2013 Сообщений: 17

Алексей Михайлович, благодарю вас за ответ!

Мама съездила на обследование по поводу болей в кишечнике, вот что было в заключении:

После облучения жалоб со стороны прямой кишки не было, при РРС- слизистая-"норма". 2 недели назад появились очень сильные боли в прямой кишке.



Осмотрено 18см.прямой кишки. На 5см на передней стенке прямой кишки определяется очаговый участок-катарально-эрозивно изменен в виде площадки до 5см конктактно кровоточит, отечен, эрозии, гиперемирован.

Диагноз: Очаговый катарально-эрозивный проктит (лучевой проктит или ВЗТК не исключается) состояние после сочетанной лучевой ПХТ .

Рекомендации: микроклизмы с преднизолоном 6 табл в 60 мл.воды-2недели, пентаса-6табл в сутки по 2т. 3 р.в день.

Может быть вы что то по лечению добавите?

Для общей картины, дополню последними анализами.

Заключение: Миома матки в сочетании с аденомиозом.

Диффузные изменения миометрия шейки матки.

Постлучевые изменения шейки матки.

Диффузные изменения печени, поджелудочной железы, почек.

Кисты почечных синусов с обеих сторон.

Коагулограмма: протромбиновый индекс -125; МНО-0,8 ; общ фибрин-3,3; АЧТВ-27; Тромбиновое время-16;

витамины, метилурацил в табл.и свечах.

Сопутствующие заболевания: Язвенная болезнь 12-п.кишки, холецистэктомия в 2006г.хр.панкреатит.

Регистрация: 01.12.2009 Сообщений: 4,470

Лечение поддерживаю, единственно, я бы посоветовал чередовать микроклизмы с преднизолоном и микроклизмы с растительным маслом:

3 вида растительных масел (облепиховое, льняное, пихтовое, кедровое и т. п.)

Все смешать в равных частях

Регистрация: 29.10.2013 Сообщений: 17

Алексей Михайлович! Уточню по поводу альмагеля. Его тоже вместе со всем смешивать для микроклизм?

Просто удивило очень такое применение этого геля.

И витамин В12 — который в ампулах для уколов?

И вот еще вопрос: хирург в местной поликлинике советует антибиотик пропить. Для снятия воспаления в кишечнике.

Как вы, Алексей Михайлович, считаете? Нужен ли в нашей ситуации антибиотик?

Если нужен, то какой в таком случае.

Регистрация: 01.12.2009 Сообщений: 4,470

Альмагель который для желудка и В12 в ампулах. Под равными частями имеется ввиду 1 флакон альмагеля, 1 упаковка В12 и т.д. На мой взгляд, антибиотик будет лишним.

Регистрация: 29.10.2013 Сообщений: 17

Спасибо за разъяснение

а на счет антибиотиков, хирург местный, объяснил их нужность тем, что якобы долго держится воспаление, и чтобы больше/дальше не пошло оно.

А маме антибиотики всегда тяжко даются, лишний раз их не хочется пить. Вот она и в смятении.

Регистрация: 01.12.2009 Сообщений: 4,470

Антибиотики тоже губительно действуют на микрофлору кишечника, а имеющееся воспаление связано не с инфекцией, а с внешним воздействием (лучевая терапия), поэтому я считаю антибиотик лишним

Регистрация: 29.10.2013 Сообщений: 17

Спасибо Вам наш добрый доктор за понятный ответ!

А то мама кинулась уже пить их Конечно ее тоже понять можно. Так как боли сильные были. хочется поскорее от воспаления избавится.

Билирубин общий — 10.7 мкмоль/л

билирубин прямой — 2.3 мкмоль/л

тимоловая проба (биохим) — 4.0

Регистрация: 01.12.2009 Сообщений: 4,470

Примерно в 2 раза повышены Алт и АСТ, вероятно за счет токсического поражения печени (в том числе, возможно, и из-за приема большого количества лекарств). Если эти показатели увеличиваться не будут, то, думаю, что организм сам востановится.

  • Сейчас на форуме
  • Присутствуют: 6 пользователей и 334 гостей
  • Рекорд одновременного пребывания 2,208, это было 23.09.2017 в 08:01.
  • Geograf, Juli25, Snanislav, Tatyanagudas, Tontja , Лена_Л
  • Статистика
  • Тем: 21,324 I Сообщений: 185,986 I Пользователи: 53,588 I Лучший автор: А.В. Филипцов (7,756)
  • Приветствуем нового пользователя, НикНик

Oncoforum.ru – информационная площадка «Всё о раке»

На сайте представлена обширная подборка материалов по онкологическим заболеваниям, их диагностике, лечению и профилактике, изложенная в доступной для читателей форме. Самая актуальная и проверенная информация — новости мировой онкологии о новых препаратах, методах лечения и ранней диагностики рака.

  • Сайт ОНКОФОРУМ.РУ не принадлежит какому-либо коммерческому медицинскому учреждению, поэтому нашей целью не является навязать Вам какие-либо платные услуги по лечению.
  • Сайт не связан с фармацевтическими предприятиями, поэтому мы не предлагаем Вам купить какие-либо лечебные препараты, а предоставляем независимую информацию о медикаментах и их действии.
  • На Онкофоруме Вы можете получить консультацию в режиме он-лайн врачей онкологов. Цель консультации — не привлечь пациента на прием, а дать наиболее полные рекомендации по конкретной ситуации.
  • В рамках Онкоблога Вы можете прочитать реальные истории борьбы с раком разных людей, поделиться своей историей и пообщаться на интересуюшие Вас темы.

В течение года в отделении проходят обследование и.

В нашем онкосообществе вы найдете опору и поддержку! Мы готовы оказать вам помощь.

Источник: http://www.oncoforum.ru/forum/showthread.php?t=91939

Кишечник после лучевой терапии

Острые и хронические побочные эффекты возникают после облучения таза, как правило, по поводу рака предстательной железы или женских половых органов. Обычные дозы: рак простатыГр, рак шейки матки — 45 Гр, рак эндометрияГр, рак прямой кишки,4 Гр, рак мочевого пузыря — 64 Гр.

Очаговое поражение прямой кишки может являться результатом брахитерапии: имплантации радиактивных зерен или внутриполостного облучения. Лучевое поражение может возникать в областях, располагающихся за пределами полей облучения: например, рассеянное облучение может привести к диффузному лучевому энтериту!

Повреждения зависят от общей дозы (обычно > 40 Гр), энергии пучка и очаговой дозы, размера фракции и поля, времени подведения, пролиферации и оксигенации тканей.

В развитии лучевых повреждений выделяют две фазы:

1. Острая: обычно самоограничивающаяся цитотоксичность радикалов и индуцированных повреждений ДНК быстро обновляющихся клеточных популяций (эпителий кишечника, костный мозг, придатки кожи и т.д.).

2. Хроническая: постоянные и необратимые повреждения, связанные с микроишемией в результате облитерирующего эндартериита, дегенерации эндотелия, неоваскуляризации, интерстициального фиброза, разрушения эпителия.

Роль превентивных препаратов (балсалазид, мизопростол, сукральфат и т.д.) при назначении лучевой терапии остается спорной.

• Ранние повреждения: 30-70% больных, подвергнутых облучению таза в сроки < 3-6 недель от начала лечения.

• Хронические повреждения: через 1-20 лет после лучевого воздействия. По устаревшим данным: 20-25%, по новейшим данным — 3-8% (вероятно как результат усовершенствования методик расчета доз и симуляции).

б) Симптомы воспаления кишки после лучевой терапии:

• Острый проктит: диарея, отхождение слизи и крови со стулом, императивные позывы/инконтиненция, тенезмы, боль, перианальный дерматит. Системные явления нетипичны и чаще связаны с общими побочными эффектами лечения: анемия, анорексия, истощение/потеря веса. Острые симптомы разрешаются через 6-12 недель.

• Хронический лучевой проктит: кровотечение (изъязвление, телеангиэктазии), диарея, отхождение слизи со стулом, императивные позывы/инконтиненция (уменьшение резервуарной функции и адаптационной способности прямой кишки), тенезмы, перианальный дерматит.

Осложнения: кровотечение, обструкция (формирование стриктуры), образование свища (например, ректовагинального), инконтиненция (повреждение нервов, сфинктера, утрата резервуарной функции). Увеличение риска развития вторичных опухолей.

Прямокишечно-влагалищный свищ после лучевой терапии по поводу рака шейки матки

в) Дифференциальный диагноз:

• Рецидив опухоли, ВЗК (язвенный колит, болезнь Крона, недетерминированный колит), ишемический колит, инфекционный колит (включая псевдомембраиозный колит, обусловленный С. difficile), проктиты при ЗППП (например, гонорейный, венерическая лимфогранулема), СРК.

• Внимание: избегайте «быстрого» диагноза/лечения по поводу «геморроя» у больных с облученной прямой кишкой!

г) Патоморфология лучевого проктита и энтерита

• Гиперемированная/отечная слизистая, некрозы, изъязвления/свищевые отверстия, телеангиэктазии, стриктуры, укорочение кишки.

• Острое повреждение: изъязвление эпителия, мегануклеоз, воспаление собственной пластинки, отсутствие митотической активности.

• Хроническое повреждение: фиброз субинтимы артериол (облитерирующий эндартериит), дегенеративные изменения эндотелия, фиброз собственной пластинки, повреждение крипт, гипертрофия Ауэрбаховского сплетения мышечного слоя кишки.

д) Обследование при воспалении кишки после лучевой терапии

Необходимый минимальный стандарт:

• Ригидная или фибросигмоидоскопия: обычно достаточна для установления диагноза, полный осмотр кишки выполняется по общим показаниям.

• Внимание: биопсия патологических образований/язвы передней локализации противопоказана в связи с риском образования ятрогенного ректовагинального/ректовезикального свища!

Дополнительные исследования (необязательные):

• Рентгеноконтрастные исследования (с барием или гастрографином) в случаях невозможности выполнения колоноскопии (например, стриктура) или необходимости определения свищевого хода.

• Виртуальная колоноскопия: роль не определена, имеется риск перфорации.

• МРТ, ПЭТ, ПЭТ-КТ: роль не определена.

• Физиологические исследования: определение функции аноректум (например, адаптационная способность прямой кишки и т.д.).

• Лабораторные исследования: пищевой статус.

• Пассаж по тонкой кишке: признаки «короткой» кишки (укорочение?).

а — Лучевой проктосигмоидит. Ректосигмоидный отдел толстой кишки сужен, трубчатой формы, с потерей клапанов Хьюстона.

Слизистая оболочка ректосигмоидного соединения и дистальной части сигмовидной кишки (показано стрелкой) мелкозернистая. Стенты мочеточников в правильном положении. Клизма с барием, двойное контрастирование.

б,г — Эндоскопическая картина радиационного колита. Диагноз подтвержден наличием множественных телеангиэктазий.

в — Гистологическая картина лучевого энтерита. Наблюдаются подслизистый фиброз и утолщение стенки сосудов без признаков воспаления.

• Лучевой проктит: острый или хронический, локализованный или диффузный.

• Лучевой энтерит: острый или хронический, локализованный или диффузный.

• Вторичные осложнения, связанные с облучением (стриктура, свищ и т.д.).

ж) Лечение без операции воспаления кишки после лучевой терапии:

— Острый лучевой проктит: временные меры (регуляция стула, антидиарейные препараты, уход за перианальной кожей) и терпение; местные лекарственные препараты (сукральфат, стероиды или клизмы с ацетилсалициловой кислотой), отключение кишки при тяжелом, плохо переносимом заболевании.

— Хронические лучевые повреждения: лечение отсутствует, плохое состояние тканей => симптоматическая терапия:

• Антидиарейные препараты и спазмолитики.

• Местные противовоспалительные препараты: свечи/клизмы со стероидами, ацетилсалициловой кислотой, сукральфат, мизопростол.

• Витаминные добавки: витамины С и Е.

• Потенциальные преимущества полного парентерального питания в домашних условиях.

• Восстановление целостности слизистой толстой кишки: клизма с жирными кислотами с короткой цепью (химически нестабильные соединения, малоприменимые на практике).

• Лазерная аблация: необходимость множественных сеансов.

• Инстилляция формалином: нанесение 50 мл 4% раствора формалина на 2-3 минуты на область поражения с последующим обильным промыванием физраствором. Обычно дает быстрые результаты, могут потребоваться повторные сеансы.

з) Операция при лучевом проктите и энтерите

• Выраженные и устойчивые к лечению симптомы: кровотечение, тенезмы, отделяемое, инконтиненция.

• Обструкция: формирование стриктуры.

• Невозможность исключения вероятного рецидива опухоли.

• Иссечение области лучевых повреждений с реконструкцией или без (может быть очень сложным).

• Облегчение симптомов без резекции пораженных тканей: отключение пассажа кала/мочи.

и) Результаты лечения воспаления кишки после лучевой терапии:

• Острые лучевые реакции: самокупирующиеся обычно в течение 6-12 недель.

• Хронические лучевые повреждения: часто можно добиться ответа на консервативное лечение, требуются повторные сеансы лечения. В будущем ожидается снижение тяжелых повреждений (более совершенная техника облучения).

• Анастомозы в области облучения: повышенный риск несостоятельности => рекомендуется формирование временной отключающей стомы.

• Отключение кишки: некоторые симптомы (выделение слизи, крови, болевой синдром) могут сохраняться.

к) Наблюдение. Частые визиты до тех пор, пока сохраняется симптоматика. В дальнейшем — обычное наблюдение.

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Материалы для размещения и пожелания просим присылать на адрес

Присылая материал для размещения вы соглашаетесь с тем, что все права на него принадлежат вам

При цитировании любой информации обратная ссылка на MedUniver.com — обязательна

Для получения координат авторов статей просьба обращаться к администрации сайта

Вся предоставленная информация подлежит обязательной консультации лечащим врачом

Администрация сохраняет за собой право удалять любую предоставленную пользователем информацию

Источник: http://meduniver.com/Medical/Xirurgia/luchevaia_terapia_i_kishka.html

Лучевые поражения кишечника — Причины

Лучевая болезнь или лучевые повреждения ряда органов, в том числе и кишечника, развиваются при применении ядерного оружия (трагедия в Хиросиме и Нагасаки в 1945 г.), нарушении правил техники безопасности и проявлении халатности с источниками ионизирующего излучения (события на Чернобыльской АЭС), нерациональном назначении больших доз лучевой терапии. При локальном облучении органов брюшной полости и малого таза, общая доза которого превышает 40 Гр (4000 рад), могут развиться патологические изменения, главным образом в кишечнике. Чаще всего поражение тонкой и толстой кишки сочетается, хотя нередко наблюдается и изолированный процесс в одном из этих отделов кишечника.

Первое клиническое сообщение о повреждении кишечника после радиотерапии злокачественного новообразования было сделано в 1917 г. К. Franz и J. Orth. По мере расширения сферы использования лучевой терапии число сообщений о ее осложнениях возрастало. В частности, отмечалось, что облучение различных тазовых, внутрибрюшинных и ретроперитонеальных новообразований приводит к возникновению лучевого энтерита и колита у 5-15% больных. По мнению D. L Earnest, J.S.Trier (1983), лучевые повреждения желудочно-кишечного тракта продолжают оставаться одной из основных и серьезных клинических проблем.

В механизме возникновения повреждений кишечника под действием ионизирующего излучения лежит прежде всего его влияние на эпителий слизистой оболочки, который очень чувствителен к лучевому воздействию. Облучение способствует подавлению пролиферации клеток в криптах, что вызывает характерные острые нарушения. Если радиационная доза невелика, пролиферация эпителиальных клеток восстанавливается довольно быстро, и повреждения слизистой оболочки исчезают через 1-2 нед после облучения. Действие повторных доз радиации зависит от продолжительности облучения и стадии клеточного обновления эпителия крипт. Установлено, что эпителиальные клетки особенно радиочувствительны в G1-постмитотическую фазу и резистентны — в позднюю S-синтетическую. Для восстановления процессов регенерации эпителия слизистой оболочки кишечника при фракционном облучении большое значение имеет длительность интервалов между облучениями.

Как видно, на развитие острых и хронических изменений, свойственных лучевому энтериту, влияют не только общая доза облучения и метод его применения, но и время между курсами терапии.

Лучевая терапия прежде и чаще всего поражает эпителий. Она также оказывает воздействие на мезенхимальную ткань, что наиболее важно в возникновении отдаленных последствий. Например, эндотелий артериол подслизистой оболочки тонкой кишки очень чувствителен к воздействию ионизирующего излучения и на большие дозы реагирует пролиферацией. Сосудистые нарушения появляются спустя 1 нед или 1 мес после острых повреждений слизистой оболочки. Стенка сосудов подвергается фибриноидным изменениям, что в дальнейшем облегчает тромбоз сосудов. Развиваются облитерирующие эндартерит, эндофлебит, приводящие к ишемическим нарушениям кишечной стенки с последующими изъязвлениями и некрозом. Ухудшает состояние больного и усугубляет повреждение кишечной стенки внедрение бактерий в некротическую ткань, которое увеличивается по мере ухудшения кровоснабжения.

После массивного облучения кишка становится отечной; отмечается активация фибробластов, соединительная ткань подвергается гиалинозу, в развитии которого участвуют и гладкомышечные клетки. В результате формируется обширный фиброз, который может привести к сужению кишки, а также к деструкции поверхности слизистой оболочки. Следовательно, ионизирующее излучение может вызвать как преходящие изменения строения слизистой оболочки и функции кишки, так и утолщение, изъязвление и фиброз кишечника.

Помимо острых и хронических его изменений, различают подострые и латентные. Острые — возникают сразу после облучения, сопровождаются нарушением пролиферации и созревания эпителия в сочетании с уменьшением митозов клеток крипт. В тонкой кишке наблюдаются характерные укорочение ворсин и уменьшение толщины слизистой оболочки, а также ее гиперемия, отек и обширная воспалительная клеточная инфильтрация. Возможны абсцессы крипт, содержащие нейтрофилы, эозинофилы, слущенные эпителиальные клетки. При длительном или массивном облучении могут возникать изъязвления.

Подострые изменения появляются через 2-12 мес после лучевой терапии. Они весьма разнообразны. В течение этого периода эндотелиальные клетки артериол тонкой кишки в подслизистом слое могут набухать, отслаиваться от базальной мембраны и в конечном итоге подвергаться некрозу. В просвете сосуда обнаруживают тромбы, в некоторых случаях их реканализацию. В интиме находят большие пенистые клетки, которые, по мнению некоторых исследователей, считаются важным диагностическим признаком лучевого поражения сосудов у человека. Подслизистый слой становится утолщенным, склерозированным, часто содержит большие, неправильной формы фибробласты. Результатом облитерирующих изменений мелких артериол является прогрессирующая ишемия. Степень сосудистых повреждений и ишемического фиброза различна и не всегда выражена, поэтому в подостром периоде кровообращение в кишечнике часто существенно не нарушается, за исключением случаев, когда облучению предшествовали заболевания, повлиявшие на сосуды (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, генерализованный атеросклероз или коронарная и сердечная недостаточность). Недостаточность микроциркуляции вследствие лучевых васкулитов, представляющая наибольшую опасность, чаще возникает в сигмовидной и прямой кишке. В тканях, соединяющих толстую кишку с влагалищем, мочевым пузырем, подвздошной кишкой, могут образовываться абсцессы и фистулы. Карцинома кишки является поздним и относительно редким проявлением ее лучевого поражения.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность — «Лечебное дело»

Другие статьи по теме

Под долихосигмой подразумевают патологию, при которой сигмовидная кишка и ее брыжейки приобретают аномальные размеры. Долихосигма резко удлиняется, нарушая нормальную работу организма.

Новейшие исследования по теме Лучевые поражения кишечника — Причины

Поделись в социальных сетях

Портал о человеке и его здоровой жизни iLive.

ВНИМАНИЕ! САМОЛЕЧЕНИЕ МОЖЕТ БЫТЬ ВРЕДНЫМ ДЛЯ ВАШЕГО ЗДОРОВЬЯ!

Информация, опубликованная на портале, предназначена только для ознакомления.

Обязательно проконсультируйтесь с квалифицированным специалистом, чтобы не нанести вред своему здоровью!

При использовании материалов портала ссылка на сайт обязательна. Все права защищены.

Источник: http://ilive.com.ua/health/luchevye-porazheniya-kishechnika-prichiny_85481i15938.html

Радиационный гастроэнтерит и колит (K52.0)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Радиационный энтерит и колит — это поражение кишечника, обусловленное воздействием на организм ионизирующего излучения.

Классификация

В зависимости от начала проявления заболевания, радиационный энтерит и колит подразделяют на:

2. Позднее лучевое поражение — хронический лучевой гастрит и энтероколит.

Классификация лучевых повреждений кишечника (Бардычев М.С., Цыб А.Ф.)

2. По локализации:

3. По характеру патологического процесса:

— некрозы стенки кишки.

4. Осложненные формы:

— ректовагинальные, ректовезикальные свищи;

— рубцовые стенозы кишки.

Виды радиационных поражений слизистой прямой кишки вследствие лучевой терапии рака шейки матки:

Этиология и патогенез

При проведении лучевой терапии злокачественных опухолей органов брюшной полости, малого таза и гениталий неизбежно происходит облучение различных участков тонкой или толстой кишки. В случае облучения в дозах, превышающих толерантность (для тонкой кишки 35 Гр, для толстойГр), у 10-15% пациентов развиваются ранние или поздние лучевые повреждения. Такие повреждения имеют характерную клиническую картину. Течение и исход радиационных поражений зависят от дозы облучения и некоторых других факторов.

Лучевое поражение кишечника наиболее часто встречается у больных, подвергающихся лучевой терапии при опухолях малого таза (матки, цервикального канала, предстательной железы, яичек, прямой кишки, мочевого пузыря) или лимфатических узлов.

К острому лучевому поражению особенно восприимчив эпителий тонкой и толстой кишки. В результате гибели эпителия укорачиваются ворсинки тонкой кишки, быстро увеличивается количество делящихся клеток в криптах Кишечные крипты — трубчатые углубления эпителия в собственном слое слизистой оболочки кишечника.

. В собственной пластинке появляются признаки воспаления в виде выраженной нейтрофильной инфильтрации Инфильтрация — проникновение в ткани и накопление в них несвойственных им клеточных элементов, жидкостей и (или) химических веществ.

. В толстой кишке воспаление и атрофия слизистой оболочки обычно приводят к развитию острого колита и проктита.

После окончания лучевой терапии острое поражение сопровождается полным восстановлением слизистой оболочки.

Воздействие массивного облучения может вызывать энтерит и колит спустя длительное время (иногда — годы) после завершения лучевой терапии. Пороговая доза для отсроченного повреждения слизистой оболочки находится в диапазоне 40 Гр. Она не связана с острым повреждением слизистой оболочки, а является следствием лучевого поражения мелких сосудов: эндартериит Эндартериит — воспаление внутренней оболочки артерии, проявляющееся ее разрастанием и сужением просвета артерий, тромбозом и нарушениями кровоснабжения соответствующих органов или частей тела.

, микротромбы и ишемия Ишемия — уменьшение кровоснабжения участка тела, органа или ткани вследствие ослабления или прекращения притока артериальной крови.

кишки. Все это приводит к возникновению фиброза, отека стенки кишки с формированием сужения, непроходимости сосудов слизистой оболочки с ее вторичным повреждением.

— избыточный рост микробной флоры;

— уменьшение всасывания желчных кислот;

— увеличение кишечной проницаемости, мальабсорбция Синдром мальабсорбции (мальабсорбция) — сочетание гиповитаминоза, анемии и гипопротеинемии, обусловленное нарушением всасывания в тонкой кишке

Эпидемиология

Признак распространенности: Редко

Почти все пациенты с радиационным энтеритом и колитом являются лицами, получавшими лучевую терапию по медицинским показаниям.

Факторы и группы риска

1. Онкологические больные, получающие лучевую терапию (особенно пожилого возраста с сопутствующей химиотерпией — риск 3%-17%).

2. Лица с поражениями гамма-облучением в диапазоне доз от 20 Гр при внешнем, относительно равномерном облучении (как одна из клинических форм острой лучевой болезни).

— воспалительные заболевания органов малого таза;

— наличие в анамнезе хирургических вмешательств на органах брюшной полости или малого таза.

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

Ранее лучевое поражение кишечника

Развивается в течение первых 3 месяцев после облучения. Клинические проявления неспецифичны и могут напоминать другие воспалительные заболевания тонкой и толстой кишок. Ранее лучевое повреждение может пройти бесследно.

— диарея и боли в животе.

Выраженность симптомов зависит от суммарной дозы облучения, распространенности и локализации патологического процесса.

Позднее лучевое поражение кишечника

Развивается в течение 4-12 месяцев после лучевой терапии.

— упорные запоры или частый жидкий стул с ложными позывами;

— боли в животе различной интенсивности;

— снижение аппетита, постоянная тошнота (у основной массы больных присутствует дефицит массы тела).

При эрозивно-десквамативных и язвенно-некротических изменениях пораженных участков кишки в кишечном отделяемом присутствует кровь. Максимальная интенсивность кровопотери (массивные кишечные кровотечения) отмечается у пациентов с язвенно-некротическим энтероколитом.

Вследствие профузного кровотечения или длительно выявляемой примеси крови в кале, у больных развивается железодефицитная анемия (нередко тяжелой степени).

— постоянные боли в левой подвздошной области и прямой кишке;

— кишечные кровотечения, зачастую профузные;

— тенезмы Тенезмы — ложные болезненные позывы к дефекации, например при проктите, дизентерии

— некроз стенки кишки, ее перфорация Перфорация — возникновение сквозного дефекта в стенке полого органа.

, сопровождающиеся картиной местного или общего перитонита Перитонит — воспаление брюшины.

— формирование свищей, межкишечных абсцессов и спаек;

— развитие обструкции Обструкция — непроходимость, закупорка

и кишечной непроходимости.

Клиническая картина острого радиационного энтерита:

— стеаторея Стеаторея — повышенное содержание в кале нейтрального жира, жирных кислот или мыл.

— снижение массы тела;

— схваткообразные боли в животе или в прямой кишке;

— запор вследствие развития стриктур;

— тенезмы Тенезмы — ложные болезненные позывы к дефекации, например при проктите, дизентерии

— примесь крови в кале или кровотечение.

Клиническая картина хронического радиационного колита и проктита:

— язвенно-деструктивные изменения слизистой оболочки;

— проявления избыточного бактериального роста.

Тяжелые радиационные поражения кишечника возникают только при острой лучевой болезни. В этих случаях развивается тяжелая диарея с быстро прогрессирующим синдромом нарушенного всасывания и экссудативной энтеропатией Энтеропатия — общее название болезней кишечника.

Диагностика

Диагноз радиационного энтерита и колита основан в первую очередь на выявлении факта радиационного воздействия в анамнезе. Обычно этот диагноз ставится после тщательного клинического обследования при исключении других причин.

При раннем лучевом поражении первые симптомы заболевания могут проявиться у больных в течение первых 3 месяцев, сразу после завершения лучевой терапии или в процессе ее проведения.

Во время проведения лучевой терапии возможны следующие острые преходящие симптомы: боли в животе, тенезмы и диарея. Как правило, эти проявления стихают после окончания курса лечения и остаются только минимальные признаки атрофии слизистой прямой кишки.

Некоторые исследователи придерживаются точки зрения, что начальную острую фазу проходит каждый пациент, у которого впоследствии развиваются постоянные остаточные изменения.

Поскольку чувствительность людей к радиации различна, наличие радиоактивного облучения в анамнезе не позволяет с точность утверждать, что заболевание толстой кишки развилось исключительно вследствие данной причины.

Диагностика лучевого энтерита, помимо анамнеза, включает полную и последовательную визуализацию верхнего отдела желудочно-кишечного тракта. С помощью рентгеноскопии желудка с досмотром тонкой кишки или энтерографии оценивают протяженность поражения и определяют наличие стриктур или свищей.

КТ брюшной полости позволяет исключить метастазы опухолей, по поводу которых проводилась лучевая терапия, абсцессы и скопление жидкости в брюшной полости.

Для диагностики непереносимости лактозы и избыточного бактериального роста применяют H2 дыхательные тесты с использованием в качестве субстрата лактозы и лактулозы.

Тест с С 14 — или С 13 -гликохолатом используется для выявления избыточного роста бактерий, мальабсорбции желчи.

С 14 дыхательный тест с ксилозой — для верификации избыточного роста бактерий. Из-за синтеза фолата бактериями его уровень в сыворотке может быть высоким.

Является главным методом диагностики, оценки тяжести и протяженности радиационного колита. Эндоскопическая картина обычно характеризуется различными сочетаниями изъязвления, воспалительных изменений, атрофии слизистой оболочки, сужения просвета кишки и телеангиэктазий Телеангиэктазия — локальное чрезмерное расширение капилляров и мелких сосудов.

. Так как поверхностные изменения носят неспецифический характер, морфологическое исследование биоптатов слизистой оболочки толстой кишки не имеет диагностической ценности.

При ирригоскопии верифицируют протяженность и местоположение стриктуры и свища. При этом возможно выявление таких изменений, как уменьшение или отсутствие гаустраций Гаустрация — совокупность гаустр (полости на наружной поверхности ободочной кишки), придающая характерный вид ее рентгеновскому изображению.

, сглаживание поверхности слизистой оболочки, изъязвление и образование свищей в пораженных сегментах кишки, сужение ее просвета.

Лабораторная диагностика

Лабораторные показатели при радиационном гастроэнтерите и колите соответствуют любому неинфекционному энтероколиту, хотя в дальнейшем возможно возникновение синдрома избыточного бактериального роста (определяемого, в частности, по наличию клостридиального токсина в кале).

Специфические для неспецифического язвенного колита и болезни Крона pANCA pANCA — антинейтрофильные перинуклеарные IgG-антитела — аутоантитела к компонентам цитоплазмы нейтрофилов

и ASCA ASCA — антитела к сахаромицетам классов IgG и IgA

отсутствуют. В остальном лабораторная картина весьма вариабельна и зависит от многих факторов.

Дифференциальный диагноз

Осложнения

— макроцитарная анемия (В12 -дефицитная);

— гемералопия Гемералопия — резкое ухудшение зрения при пониженной освещенности.

— рубцовые стриктуры с развитием динамической или механической кишечной непроходимости;

— перфорация кишечника с развитием перитонита или свищей и межкишечных абсцессов;

— при раке шейки матки образование кишечно-генитальных свищей на фоне радиационной терапии;

— язвы прямой кишки (у 50% пациентов), протекающие в основном бессимптомно;

Лечение

Прогноз

Острое радиационное поражение кишки полностью обратимо (макроскопически и гистологически) без специального лечения. Поражения кишки могут регенерировать, несмотря на продолжающееся облучение. Если повреждения достаточно выражены, необходимо прекратить лечение, по крайней мере на некоторое время.

При хроническом радиационном проктите у 70% пациентов заболевание протекает умеренно, без потребности в переливании крови, у 5% наблюдается тяжелое течение с развитием осложнений.

Госпитализация

Показана в случае манифестации заболевания или при развитии осложнений.

Профилактика

В настоящий момент разрабатывается профилактика радиационного поражения кишечника. Такие препараты, как мизопростол, амифостин (этиол), аминотиол (меркаптамил) перспективны в качестве радиопротекторов.

Источник: http://diseases.medelement.com/disease/%D1%80%D0%B0%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D0%B3%D0%B0%D1%81%D1%82%D1%80%D0%BE%D1%8D%D0%BD%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B8%D1%82-%D0%B8-%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D0%B8%D1%82-k52-0/4693