Колоноскопия с илеоскопией это

Колоноскопия с илеоскопией это

КОЛОНОСКОПИЯ (лат. colon ободочная кишка + греч, skopeo наблюдать, исследовать) — визуальное обследование внутренней поверхности толстой кишки и проведение лечебных манипуляций с помощью специальных эндоскопов (колоноскопов).

Оглавление:

Первые попытки эндоскопического исследования ободочной кишки были предприняты Деддишем и Феруетером (М. Deddish, W. Fairweather) в 1953 и заключались во введении в просвет кишки после ее резекции или через специальное колотомическое отверстие ректоскопа или торакоскопа. Однако метод не нашел широкого распространения из-за опасности развития осложнений.

Появление гибких эндоскопов с волоконной оптикой открыло перспективы для эндоскопического обследования толстой кишки (фиброколоноскопии). Первым о применении фиброволоконного эндоскопа для исследования толстой кишки сообщил Терилл (R. Turell, 1963), который вводил неуправляемый эндоскоп по специальным трубкам. Способы введения эндоскопа в толстую кишку по специальному зонду, проведенному через рот до заднепроходного отверстия, а также по тонкой синтетической струне, проводимой через инструментальный канал колоноскопа, не получили распространения. Существенными недостатками методов чрескишечной интубации являются длительность пассажа проводника и невозможность применения его при препятствиях в кишечнике.

Создание колоноскопов с управляемым дистальным концом сделало возможным ретроградное проведение эндоскопа во все отделы толстой кишки без проводников и направителей (рис. 1).

Содержание

Показания

Показания к К. определяются ее высокими диагностическими возможностями; с ее помощью можно проводить ряд леч. манипуляций.

Плановая диагностическая К. показана: 1) при подозрении на любое заболевание толстой кишки, когда клин., лаб. и рентгенол, данные не позволяют достоверно установить диагноз; 2) при предраковых заболеваниях толстой кишки; 3) пациентам, перенесшим операцию по поводу опухоли толстой кишки, находящимся на диспансерном учете; 4) больным, к-рым необходимо для уточнения диагноза провести гистол, исследование слизистой оболочки кишки (колонобиопсия).

Экстренная диагностическая К. показана: 1) при острых хирургических заболеваниях толстой кишки, основным симптомом которых является кишечное кровотечение; 2) при толстокишечной непроходимости, когда обычные методы экстренной диагностики не позволяют установить причину ее и локализацию; 3) при инородных телах толстой кишки.

Лечебная К. показана для проведения с помощью колоноскопа леч. манипуляций — удаление инородных тел, электрокоагуляция или электроэксцизия полипов, остановка кровотечения, прицельное введение лекарственных препаратов и др.

Противопоказания

Противопоказания к К. обусловлены общими и местными причинами. К общим относятся резко выраженная сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность, коматозные состояния. Относительными противопоказаниями являются ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, перенесенные инфаркты и инсульты.

Местные противопоказания — заболевания и состояния толстой кишки, при которых имеется повышенная опасность нарушения целостности стенки кишки (запущенные формы язвенного колита, выраженный дивертикулит, первые дни после операций на кишке), острые воспалительные заболевания аноректальной зоны.

Колоноскопы

Эндоскопические приборы, предназначенные для осмотра толстой кишки, сконструированы по тем же принципам, что и другие эндоскопы, отличаются от них лишь диаметром и длиной рабочей части.

В зависимости от длины рабочей части колоноскопы делятся на сигмоскопы (длина до 1100 мм) и собственно колоноскопы (длина 1600 — 1900 мм). Дистальный конец колоноскопов имеет оптическую систему прямого обзора и может быть активно изогнут в одной или двух взаимно перпендикулярных плоскостях. Все приборы оборудованы автоматической системой подачи и отсасывания воздуха и жидкостей, инструментальным каналом и мощным «холодным» источником света.

Для выполнения различных хирургических манипуляций используют специальные колоноскопы с двумя инструментальными каналами. Современные эндоскопы позволяют проводить фото- и киносъемку (см. Киноэндоскопия), делать видеомагнитофонные записи.

Подготовка больного

Эффективность К. во многом зависит от подготовки больного к исследованию. При плановой К. подготовка начинается за 2—3 дня до исследования — назначают щадящую бесшлаковую диету. Накануне исследования днем пациенту дают 30—50 г касторового масла, после стула производят очистительную клизму. На ночь повторно ставят очистительную клизму или (по показаниям) сифонную клизму. Подготовка к экстренной К. ограничена во времени, исследование проводят через 30—60 мин. после одной или двух сифонных клизм.

Премедикация и обезболивание не унифицированы. Большинство специалистов применяют медикаментозную подготовку различными сочетаниями седативных средств, анальгетиков и спазмолитиков. К общему обезболиванию многие исследователи относятся отрицательно, т. к. считают очень важным сохранение постоянного контакта с больным во время К.

Техника

Эндоскопическое исследование толстой кишки является технически сложной процедурой, к-рую производят два человека: врач, осуществляющий управление системами колоноскопа, и медсестра, к-рая помогает в проведении аппарата по кишечнику, при взятии биопсии, эндоскопических манипуляциях. Пациента укладывают на левый бок с приведенными к животу ногами, после чего конец прибора вводят в ампулу прямой кишки. Непосредственно перед введением рабочую часть прибора колоноскопа покрывают мыльным р-ром или вазелиновым маслом. Положение больного на левом боку наиболее благоприятно для прохождения прибора по сигмовидной ободочной кишке. Введение прибора в вышележащие отделы толстой кишки и дальнейшее исследование осуществляют в положении пациента на спине. Чтобы свести до минимума у пациента неприятные ощущения, возможные при исследовании, инсуффлировать воздух следует только до расправления стенок кишки непосредственно перед дистальным конном колоноскопа. Избыточно введенный в толстую кишку воздух должен быть аспирирован.

Проведение колоноскопа по кишке следует осуществлять под постоянным визуальным контролем. Введение инструмента вслепую, даже под рентгенол, контролем таит в себе опасность повреждения кишки. Необходимо постоянно видеть просвет кишки и удерживать подвижный дистальный конец в середине просвета кишки, что достигается манипулированием ручками управления колоноскопа.

Если сигмовидная ободочная кишка образует несколько петель, то проведение прибора затруднено, т. к. не происходит передачи поступательного движения конца колоноскопа, а усилие направлено на сгибание его, при этом почти весь колоноскоп располагается в сигмовидной ободочной кишке, растягивая ее, натягивает брыжейку, что вызывает боли. В этом случае оказывается полезным прием «выпрямления кишки» (рис. 2). Конец эндоскопа заводят за угол, образуемый переходом нисходящей ободочной кишки в сигмовидную ободочную, резко сгибают или располагают поперек просвета кишки, чем достигается его фиксация, затем эндоскоп медленно извлекают, постоянно контролируя фиксированность дистального конца в достигнутом отделе кишки визуально или рентгенологически. При этом сигмовидная ободочная кишка сборивается на колоноскопе и выпрямляется. Длина кишки сокращается в несколько раз, колоноскоп выпрямляется, что обеспечивает хорошую передачу поступательного движения, и колоноскоп может быть легко проведен в вышележащие отделы кишки.

Выраженный острый изгиб на границе нисходящей ободочной и сигмовидной ободочной кишок может быть преодолен следующим образом (рис. 3). Колоноскоп немного отводят от того места, где он упирается в стенку кишки, и вращают вдоль продольной оси на 180° против часовой стрелки, что приводит к развертыванию изгиба. Это позволяет довольно легко достичь левого изгиба ободочной кишки. Зафиксировав конец эндоскопа за левый изгиб ободочной кишки, производят прием «выпрямления» сигмовидной ободочной кишки.

Значительные трудности могут возникнуть при проведении прибора по поперечной ободочной кишке, где также возможно петлеобразование, при к-ром кишка опускается до малого таза. В подобных случаях можно, приподняв ножной конец стола, провести прием «выпрямления» кишки, аналогичный вышеописанному для сигмовидной ободочной кишки (рис. 4). При проведении прибора через правый (печеночный) изгиб ободочной кишки необходимо возможно большее выпрямление дистальных отделов толстой кишки, а иногда и изменение положения больного на столе. По достижении восходящей ободочной кишки дальнейшее проведение колоноскопа вплоть до купола слепой кишки и ее осмотр (цекоскопия) обычно не представляют трудностей. Колоноскопом можно осмотреть терминальный отдел подвздошной кишки (илеоскопия). Однако обнаружение илеоцекального клапана (баугиниевой заслонки) часто затруднено, т. к. он маскируется складками слепой кишки. Иногда при проведении колоноскопа и для выведения отдельных участков кишки в поле зрения становится необходимой пальпация прибора и кишки через переднюю брюшную стенку, введение в инструментальный канал упругого проводника.

В связи с тем, что ободочная кишка может значительно растягиваться, выносить суждение о локализации патол, очага следует не по длине введенной части колоноскопа, а по месту нахождения дистального конца колоноскопа. Это можно определить по особенностям эндоскопической картины, путем пальпации прибора через переднюю брюшную стенку, по зоне трансиллюминации, данным рентгеноскопии брюшной полости.

Эндоскопическая картина различных отделов ободочной кишки

Слизистая оболочка сигмовидной ободочной кишки розовой окраски с четко прослеживающейся нежной сосудистой сетью в подслизистой основе (цветн. рис. 1). При раздувании кишки воздухом просвет ее принимает цилиндрическую форму, но т. к. кишка постоянно изгибается в различных направлениях, то просматривается она на глубину 3—6 см. Полулунные складки слизистой оболочки довольно широкие, закруглены, плавно переходят одна в другую и имеют поперечное и косопоперечное направление. Переход нисходящей ободочной кишки в сигмовидную ободочную определяется по резкому изгибу кишки и выраженной в этом месте поперечной складке (цветн. рис. 2). Нисходящая ободочная кишка имеет характерный вид длинного прямого туннеля, ход к-рого удается обычно видеть сразу на всем протяжении, т. е. на 20—25 см. Слизистая оболочка ее по цвету мало отличается от цвета сигмовидной ободочной кишки, просвет округлой формы, складки выражены не резко, расположены в поперечном направлении и чередуются равномерно (цветн. рис. 3). Левый изгиб ободочной кишки определяется но резко выраженной косопоперечной складке, за к-рой скрыт вход в поперечную ободочную кишку (цветн. рис. 4). Просвет поперечной ободочной кишки, в отличие от нижележащих отделов, имеет довольно четко выраженную треугольную форму с равномерно чередующимися глубокими и остроконечными складками слизистой оболочки (цветн. рис. 5). В области правого изгиба ободочной кишки (цветн. рис. 6) просвет кишки несколько расширяется, складки имеют нечетко выраженное косопоперечное спиралеобразное направление. Восходящая ободочная кишка имеет цилиндрическую форму и несколько больший диаметр, чем поперечная ободочная кишка (цветн. рис. 7). Слизистая оболочка этого отдела более яркого розового цвета, с выраженным густым сосудистым рисунком, образует мягкие, идущие в поперечном направлении складки. Ход восходящей ободочной кишки удается видеть на значительном протяжении. В области слепой кишки цвет слизистой оболочки становится темнее, просвет значительно расширяется (до 6—8 см), гаустрация выражена, складки остроконечные, идут как в продольном, так и в поперечном направлении. На вершине этих складок, на медиальной стенке слепой кишки, отступя примерно 5 см от купола, открывается вход в подвздошную кишку (цветн. рис. 8). Сам илеоцекальный клапан имеет щелевидную, воронкообразную или переходную между ними форму. В одном из углублений между складками купола слепой кишки определяется устье червеобразного отростка, представляющее собой углубление диам. 2—3 см, по цвету не отличающееся от окружающей слизистой оболочки.

После введения колоноскопа за илеоцекальный клапан удается осмотреть от 10 до 30—40 см терминального отдела подвздошной кишки. Слизистая оболочка тонкой кишки ярко-розового, почти красного цвета, складки ее мелкие, волнообразные, сосудистая сеть чрезвычайно густая и тонкая.

Колоноскопические признаки заболеваний толстой кишки

Злокачественные опухоли толстой кишки эндоскопически подразделяются на три основные формы: полиповидный рак, раковая язва и инфильтративный рак, наблюдаются и смешанные формы. Цвет раковой опухоли варьирует от ярко-розового или багрово-красного до синюшно-зеленого, что зависит от воспалительных, некротических процессов, наложений слизи, крови, фибрина. Ранние формы рака наблюдаются в виде небольших изъязвлений или полиповидных образований. При диагностике их большое значение имеет биопсия.

Полиповидный рак (цветн. рис. 9) представляет собой бугристую опухоль на широком основании, выступающую в просвет кишки, часто покрытую слизью и фибрином, на ней возможны поверхностные изъязвления.

Раковая язва (цветн. рис. 10) имеет вид грубой каллезной язвы, выступающей в просвет кишки. Язва имеет подрытые края, дно ее выполнено некротизированными тканями. Вокруг язвы, как правило, наблюдается выраженное перифокальное воспаление.

Инфильтративный рак, захватывая значительные по протяженности участки, характеризуется преимущественно диффузным инфильтративным ростом, обусловливающим превращение кишки в ригидную трубку с толстыми деформированными стенками (цветн. рис. 11).

Доброкачественные опухоли. Наиболее часто наблюдаются полипы слизистой оболочки. Они могут быть одиночными, групповыми, множественными и локализоваться во всех отделах толстой кишки. К. позволяет установить характер роста полипов — на ножке, на широком основании (цветн. рис. 13), их размеры, развивающиеся осложнения. Аденоматозные полипы обычно имеют гладкую, ровную, блестящую поверхность, мало отличаются по цвету от окружающей слизистой оболочки, часто множественные (цветн. рис. 12). Ворсинчатые полипы имеют неправильную форму, мелкодольчатую поверхность, напоминающую цветную капусту, ярко-розовую окраску (цветн. рис. 14). Полипы большого размера обычно имеют бугристую поверхность, часто с изъязвлениями, фибринозными или гнойно-некротическими налетами; они отличаются выраженной кровоточивостью, инфильтрацией слизистой оболочки вокруг него, что делает его весьма похожим на злокачественную опухоль. Дифференциальной диагностике помогает применение хромоколоноскопии — окраски слизистой оболочки кишки и полипа р-ром метиленового синего. Окончательный диагноз ставят после биопсии полипа (цветн. рис. 15).

Дивертикулы толстой кишки выглядят мешотчатыми или воронкообразными углублениями, располагающимися между полулунными складками слизистой оболочки. Шейка дивертикула имеет округлую или овальную форму (цветн. рис. 16). Слизистая оболочка кишки без четких границ переходит в слизистую оболочку, покрывающую полость дивертикула.

Колиты. При воспалении толстой кишки изменяются вид слизистой оболочки, ее сосудистый рисунок, складчатость, перистальтика. При К. по характерным признакам можно выявить катаральные (цветн. рис. 17), катаральноэрозивные (цветн. рис. 18), атрофические и субатрофические колиты (цветн. рис. 21). Эндоскопическая картина при неспецифическом язвенном колите разнообразна и зависит от степени поражения кишки, его распространенности и соотношения деструктивных и репаративных процессов. При легком течении болезни отмечается отек, зернистость слизистой оболочки, сглаженность ее складок. Сосудистый рисунок в подслизистой основе вследствие диффузной гиперемии и отека слизистой оболочки не определяется, имеются внутрислизистые петехиальные кровоизлияния, поверхностные мелкие эрозии, располагающиеся отдельными очагами. В более поздней стадии болезни на слизистой оболочке выявляются мелкие язвы, часто сливающиеся между собой и образующие разнообразных размеров и причудливой формы дефекты слизистой оболочки с обильными гнойно-фибринозными наложениями (цветн. рис. 19). Отмечается ранимость и контактная кровоточивость слизистой оболочки. Местами слизистая оболочка может быть полностью разрушена и замещена грануляционной тканью так, что отдельные изъязвления не видны. В просвете содержится геморрагический экссудат с примесью слизи, фибрина и обрывков слизистой оболочки. В стадии ремиссии слизистая оболочка становится тусклой, бледной, зернистой, сосудистая сеть выражена плохо. Пролиферативные процессы выражаются как в эпителизации язвенных дефектов, так и в избыточной регенерации железистого эпителия и в чрезмерном разрастании грануляционной ткани (аденоматозные и фиброзные псевдополипы) .

К. позволяет диагностировать ограниченные воспалительные процессы — болезнь Крона (цветн. рис. 20), острое воспаление илеоцекального клапана и ряд других заболеваний, объективная диагностика которых другими методами невозможна.

Осложнения

Осложнения при К. не часты. Наиболее грозным является перфорация стенки кишки (см. Кишечник), что требует немедленной хирургической операции; при травме слизистой оболочки и патол, очагов возможно кровотечение (см. Желудочно-кишечное кровотечение). Последнее чаще наблюдается после хирургических манипуляций, выполненных через фиброскоп (щипчиковая и петельная биопсия, электрокоагуляция, полипэктомия). Из общих осложнений отмечается нарушение ритма сердца (экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, описана даже остановка сердца), что диктует необходимость адекватной медикаментозной подготовки.

Специальные манипуляции при колоноскопии

С появлением фиброволоконных эндоскопов возник новый раздел хирургии — эндоскопическая хирургия — выполнение с помощью эндоскопа ряда операций, по леч. эффективности равных полостным хирургическим вмешательствам. В первую очередь это относится к удалению полипов толстой кишки, потенциальная опасность малигнизации которых Общепризнана. Полипэктомия осуществляется гибкими петлями, вводимыми через инструментальный канал аппарата. Петлю накидывают на основание полипа, затягивают и путем смены режима резания и коагуляции производят его электроотсечение (цветн. рис. 21—24). При наличии множественных полипов электроотсечение их начинают с проксимально расположенного полипа. Эндоскопическая полипэктомия позволяет избежать лапаро- и колотомии и значительно сокращает сроки стационарного лечения больных полипозом толстой кишки. При нарушении техники операции может произойти перфорация кишки, кровотечение. Полипэктомия — технически сложная манипуляция, ее может выполнять лишь врач, хорошо владеющий методом К.

С помощью К. возможна электро-коагуляция кровоточащих участков слизистой оболочки, извлечение инородных тел, разрушение копролитов и др.

Цветные иллюстрации

  • Эндоскопические картины : рис. 1 — 8 — различных отделов толстой кишки в норме; рис. 9 — 12 — при некоторых заболеваниях толстой кишки; рис. 13 — 20 — при некоторых заболеваниях толстой кишки; рис. 21 — 24 — этапы полипэктомии. Белые пятна на иллюстрациях — блики.

Рис. 1. Средний отдел сигмовидной ободочной кишки: 1— складки слизистой оболочки; 2— просвет сигмовидной кишки; 3— сосуды подслизистой основы.

Рис. 2. Переход нисходящей ободочной кишки в сигмовидную: 1— просвет нисходящей ободочной кишки; 2— поперечные складки слизистой оболочки; 3— сосуды подслизистой основы.

Рис. 3. Нисходящая ободочная кишка: 1— просвет нисходящей ободочной кишки; 2— поперечные складки слизистой оболочки; 3— сосуды подслизистой основы

Рис. 4. Левый изгиб ободочной кишки: 1 — косопоперечные спиралеобразные складки слизистой оболочки; 2— за складкой в ход в поперечную ободочную кишку; 3 — слизистая оболочка нисходящей ободочной кишки с невысокими узкими складками и выраженным сосудистым рисунком

Рис. 5. Поперечная ободочная кишка: 1— типичный треугольной формы просвет кишки; 2— глубокие остроконечные складки слизистой оболочки.

Рис. 6. Правый изгиб ободочной кишки: 1— просвет восходящей ободочной кишки; 2— косопоперечные спиралевидные складки слизистой оболочки поперечной ободочной кишки; 3— сосуды подслизистой основы.

Рис. 7. Восходящая ободочная кишка: 1— просвет кишки; 2— поперечные складки слизистой оболочки; 3 — сосуды подслизистой основы.

Рис. 8. Илеоцекальный клапан (баугиниева заслонка): 1— просвет слепой кишки; 2— устье червеобразного отростка; 3— медиальная стенка слепой кишки; 4— илеоцекальный клапан (баугиниева заслонка) щелевидной формы.

Рис. 9. Полиповидный рак сигмовидной ободочной кишки: 1— просвет кишки; 2— складки слизистой оболочки; 3— полиповидная бугристая опухоль на широком основании.

Рис. 10. Раковая язва поперечной ободочной кишки: 1— складки слизистой оболочки; 2— суженный и деформированный просвет кишки; 3— кратер язвы, местами покрыт фибрином; 4— инфильтрированный край раковой язвы.

Рис. 11. Стенозирующий рак сигмовидной ободочной кишки: 1— опухоль; 2— складки слизистой оболочки кишки; 3— суженный просвет кишки

Рис. 12. Аденоматозный полип слепой кишки с изъязвлением и кровотечением: 1— гладкие, ровные контуры полипа; 2— изъязвление; 3 — налеты фибрина на слизистой оболке; 4— истечение крови

Рис. 13. Полипоз поперечной ободочной кишки: 1— просвет кишки; 2— верхняя стенка кишки; 3— аденоматозный полип на широком основании; 4— аденоматозный полип на ножке.

Рис. 14. Ворсинчатый полип нисходящей ободочной кишки: 1— наружная стенка кишки; 2—- просвет кишки; 3— полип на широком основании с бугристой неровной поверхностью и кровоизлияниями в слизистую оболочку.

Рис. 15. Биопсия полиповидного образования сигмовидной ободочной кишки: 1— бугристое полиповидное образование, расположенное на медиальной стенке кишки; 2— основание опухоли; 3— биопсийные щипцы; 4— просвет кишки.

Рис. 16. Дивертикул толстой кишки: 1—поперечные складки слизистой оболочки; 2— устье дивертикула.

Рис. 17. Колит (катаральное воспаление слизистой оболочки сигмовидной ободочной кишки): 1— уплощенные отечные поперечные складки слизистой оболочки; 2— гиперемированная слизистая оболочка с резко расширенными сосудами

Рис. 18. Колит (катарально-эрозивное воспаление слизистой оболочки поперечной ободочной кишки): 1 — просвет кишки; 2 — резко отечные, гиперемированные складки слизистой оболочки; 3— эрозии слизистой оболочки.

Рис. 19. Неспецифический язвенный колит: 1— слизистая оболочка разрушена, местами замещена грануляционной тканью; 2— сливные множественные язвы слизистой оболочки кровоточат; 3— на слизистой оболочке гнойно-фибринозные наложения.

Рис. 20. Болезнь Крона: 1— складки слизистой оболочки расплывчатые, отечные, сглаженные; 2— инфильтрированная, гиперемированная слизистая оболочка местами покрыта пленками фибрина.

Рис. 21. Одиночный аденоматозный полип сигмовидной ободочной кишки, выведенный в поле зрения для полипэктомии: 1— складки на медиальной стенке кишки; 2— просвет кишки; 3— полип с блестящей поверхностью на широком основании; 4— слизистая латеральной стенки кишки с признаками субатрофического колита.

Рис. 22. Полипэктомия — отсечение полипа с помощью диатермической петли. Петля наброшена на основание полипа и затянута: 1— полип; 2— полиэтиленовый катетер, в котором проведена металлическая струна; 3 — частично пересеченное основание полипа.

Рис. 23. Остановка кровотечения из основания полипа методом электрокоагуляции: 1— полип; 2— активный электрод; 3— складки слизистой оболочки

Рис. 24. Дефект на слизистой оболочке кишки после полипэктомии и коагуляции основания отсеченного полипа: 1— раневая поверхность основания отсеченного полипа закрыта пленками коагуляционного некроза; 2— просвет кишки; 3— стенка толстой кишки

Библиография: Березов Ю. Е., Сотников В. Н. и Корнилов Ю. М. Колоноскопия в диагностике заболеваний толстой кишки, Вестн. АМН СССР, № 2, с. 65, 1972; Покровский Г. А., Стрекаловский В. П. и Кузьмин А. И. Полипэктомия из ободочной кишки, Хирургия, № 3, с. 132, 1976; С а в e л ь e в В. С., Б у я н о в В. М. и Б а л а л ы к и н А. С. Эндоскопия органов брюшной полости, М., 1977; Эндоскопия при заболеваниях прямой и ободочной кишки, Атлас, под ред. В. Д. Федорова, М., 1978, библиогр.; В a n e z А. У. Use of the fiberoptic colonoscope in surgery, Amer. J. Proctol., v. 25, p. 57, 1974; К o-bayashiS. a. KasugaiT. Polypoid lesions of the colon and rectum with special reference to early detection of polypoid cancer, Endoscopy, v. 5, p. 117, 1973; MatsunageF. Colonofiberscopy, в кн.: Advanc, gastrointestinal endoscopy, ed. by G. Marcozzi a. M. Crespi, p. 833, Padua — L., 1972; N a g a s a k o K. а. o. The insertion of fibercolonoscope into the cecum and the direct observation of the ileocecal valve, Endoscopy, v. 2, p. 123, 1970; Ottenjann R. Colonic polyps and coloscopic polypectomy, ibid., v. 4, p. 212, 1972.

В. М. Буянов; цветн, рис. В. M. Буянова и В. А. Романова.

Источник: http://xn--90aw5c.xn--c1avg/index.php/%D0%9A%D0%9E%D0%9B%D0%9E%D0%9D%D0%9E%D0%A1%D0%9A%D0%9E%D0%9F%D0%98%D0%AF

Колоноскопия с илеоскопией это

Тел:,.

ООО ПКД «ЗДОРОВЬЕ».

. ООО ЦСВМП «ЗДОРОВЬЕ».

» »Эндоскопическое..

Клинические проявления заболеваний толстой кишки многообразны и не всегда достаточно четко выражены. При большинстве из них отмечается период скрытого (бессимптомного) течения, затем появляются слабые признаки заболевания, почти не фиксируемые самим больным и чаще всего выражающиеся «кишечным дискомфортом»: наблюдаются периодические учащения стула или задержка его, неприятные ощущения внизу живота или чувство его вздутия, ощущение инородного тела в прямой кишке и давления на живот от резинки трусов или ремня и т. п. Эти начальные проявления заболеваний толстой кишки со временем становятся интенсивными и постоянными и сопровождаются острыми болями, тяжелым запором или поносом, выделением слизи и крови, зудом в промежности, повышением температуры тела, истощением, интоксикацией и т. п.

Ректосигмоколоноскопия (синоним: фиброколоноскопия, колоноскопия) — метод эндоскопической диагностики заболеваний толстой кишки.

Колоноскопия является самым информативным методом ранней диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей толстой кишки, неспецифического язвенного колита, болезни Крона и др. и позволяет в 80-90% случаев осмотреть толстую кишку на всем протяжении. При колоноскопии возможен также осмотр конечного отдела тонкой кишки – терминальная илеоскопия.

В отличие от рентгенологического, ультразвукового и других методов обследования, исследуемые органы осматриваются изнутри с помощью специального гибкого аппарата — эндоскопа, который вводится непосредственно в полость кишки при раздувании его обычным воздухом. Кроме того, изображение проецируется в цветном, естественном виде, посредством подключаемого источника “холодного” света, без использования различных условно-вредных видов излучений. Таким образом, в подавляющем большинстве случаев, недоступные при лучевых методах диагностики минимальные изменения слизистой оболочки и “слепые” зоны становятся видимыми. А одновременное получение материала, посредством биопсии прицельно из патологического очага, даёт возможность подтвердить или опровергнуть на микроскопическом уровне то или иное заболевание.

В кабинете эндоскопической диагностики консультативно-диагностической поликлиники “Здоровье” проводятся эндоскопические исследования нижних отделов желудочно-кишечного тракта пациентам от 15-ти лет.

Исследования выполняются на цифровой видеоинформационной эндоскопической аппаратуре ведущего мирового производителя в этой области Японской фирмы “OLYMPUS”. Отличительными качествами этих эндоскопов являются минимальный дискомфорт при введении в осматриваемые органы пациента, высокая разрешающая способность, гарантирующая детальное изучение слизистой оболочки и надёжность.

Но для того чтобы осмотреть слизистую оболочку толстой кишки необходимо, чтобы в ее просвете не было каловых масс. Успех и информативность исследования определяется, в основном, качеством подготовки к процедуре, поэтому нужно уделить этому самое серьезное внимание. Более подробно с рекомендациями по подготовке можно ознакомиться в памятке для пациента.

Продолжительность исследования зависит от анатомического строения и расположения органов брюшной полсти, а так же от патологических изменений, которые диагностирует врач. В среднем она варьирует от 10 до 40 минут. Но в некоторых случаях может занимать и более продолжительное время. Но немаловажную роль играют высокая квалификация и опыт медицинского персонала, который обеспечивают качественный осмотр при сведении к минимуму его времени. А это в значительной степени сокращает неприятные ощущения, возникающие у пациента при исследовании.

Обработка аппаратуры после каждого пациента производится с учётом существующих санитарно-эпидемических норм, новейшими дезинфицирующими препаратами, что исключает передачу бактериальных и вирусных инфекций (включая ВИЧ-инфекцию и гепатиты).

Регистрация пациентов и выдача результатов осуществляется на автоматизированном рабочем месте, с возможностью получить цветной снимок, с последующим занесением в компьютерную базу данных.

Так выглядит полип сигмовидной кишки:

Дискомфорт или боль в животе, диарея, стул с кровью, Мелена неизвестного происхождения,

изменения стула, анемия, потеря веса.

Различные формы колитов, синдром раздражённой кишки, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, дивертикулярная болезнь, полипы, колоректальный рак и метастазы неясного происхождения, толстокишечная непроходимость и заворот кишки, кишечные кровотечения, инородные тела.

3) Оценка состояния верхних отделов пищеварительной системы.

Перед различными серьёзными полостными операциями, требующими длительного восстановления или исключения сопутствующих заболеваний нижних отделов пищеварительной системы, являющихся противопоказаниями для операций; оценка эффективности терапевтического и хирургического лечения органов пищеварительного тракта; при наличии опухолей желудочно-кишечного тракта у близких родственников.

4) Наличие изменений по результатам лучевых методов исследования

5) Взятие образцов для диагностики.

6) Проведение лечебных вмешательств через эндоскоп.

Удаление лигатур; инородных тел; лечение язв и др.

Исследование противопоказано при острых инфекционных болезнях. Остальные противопоказания определяет врач.

Пища, съеденная нами, проходит многочисленные этапы обработки. Для того чтобы она усвоилась организмом, происходят сложные процессы её расщепления. Причём, каждый отдел желудочно-кишечного тракта выполняет определённую роль в акте пищеварения. Толстая кишка является отделом, где происходит окончательное расщепление и формирование ненужных для организма отходов — каловых масс.

Своевременное и раннее эндоскопическое обследование кишечника поможет:

— наиболее точно установить диагноз в короткие сроки

— остановить и контролировать развитие заболеваний нижних отделов пищеварительного тракта

— исключить возможные осложнения

— предотвратить возможность возникновения онкологической патологии.

Любой метод обследования и лечения

может иметь противопоказания.

проконсультируйтесь с врачом!

  • © Клинико-диагностическая лаборатория «ЗДОРОВЬЕ»

Алтайский край, г.Барнаул, ул. Антона Петрова 264.

Источник: http://lab.zdorovie-altai.ru/services/showsub/25.html

Диагностика толстой кишки — видеоколоноскопия

Видеоколоноскопия позволяет диагностировать болезни, связанные с толстой кишкой. Для проведения процедуры врач использует гибкие эндоскопы и специальный медицинский инструментарий. В зависимости от типа видеоколоноскопии, эндоскопы могут оснащаться волоконной оптикой. Процедура имеет ряд преимуществ. При ее проведении врач может взять фрагмент слизистой и отправить на гистологию.

Особенности процедуры и показания к проведению

Колоноскопия — безопасная неинвазивная диагностика: чтобы ее провести, хирург должен обладать определенным опытом. Толстая кишка имеет специфические анатомические особенности, в связи с этим, каждую манипуляцию нужно проводить аккуратно. В толстой кишке есть изгибы и физиологические сфинктеры; при обследовании этого органа важно не повредить ткани. Видеоколоноскопия может проводиться самостоятельно или сочетаться с другими методами обследования, например, с ректороманоскопией. В большинстве случаев перед проведением инструментальной диагностики осуществляется пальпация — прощупывание обследуемых органов.

  1. Видеоколоноскопия назначается в случае, если врач подозревает болезнь толстой кишки. Процедура имеет множество показаний.
  2. Если врач подозревает опухоль, он назначает колоноскопию вместе с другими методами обследования.
  3. Видеоколоноскопия может проводиться при воспалительных болезнях, связанных с толстой кишкой.
  4. Она эффективна для диагностики колита, болезни Крона. Отметим и то, что процедура может быть использована в экстренных ситуациях, например, при внутреннем кровотечении, когда нужно спасать жизнь.
  5. Полную колоноскопию проводят при выявлении рака, а также при подозрениях на эту болезнь.
  6. Диагностика эффективна для выявления причин кишечной непроходимости.
  7. Ее могут назначить при наличии инородных тел в кишечнике.
  8. Процедура показана при стойкой диареи (такой недуг может сменяться запорами).
  9. Видеоколоноскопия необходима для выяснения причин тошноты, рвоты.
  10. Если человек теряет в весе, необходимо обследоваться. Возможно проблема имеет связь с кишечной инфекцией. Для определения патологии требуется пальпация живота, колоноскопия и ряд других диагностических мер.
  11. В большинстве случаев колоноскопия используется для подтверждения диагноза. Процедура требуется при подозрении на рак кишечника.
  12. Для диагностики неспецифического язвенного колита.
  13. Если при болезни Крона поражается толстая кишка, стоит провести колоноскопию, таким образом, удастся выявить осложнения.
  14. Показанием к процедуре являются полипы, располагающиеся в толстой кишке. Стоит отметить, что полипы могут малигнизироваться, в связи с этим, нужно своевременно удалять их.
  15. Колоноскопия показана при кишечных кровотечениях, этиология которых не установлена.

Колоноскопия при язвенном колите и болезни Крона

Рассмотрим неспецифический язвенный колит. При таком заболевании наблюдается отек слизистой кишечника. Помимо этого симптома, присутствует некроз тканей. При неспецифическом язвенном колите возникают эрозии, изъявления прямой кишки. Патология характеризуется появлением гнойного экссудата. Симптомы неспецифического колита проявляются по-разному: многое зависит от степени болезни. Колоноскопия позволяет выявить характер и степень распространенности патологического процесса. При неспецифическом язвенном колите поражается значительная часть прямой кишки.

Болезнь Крона характеризуется отечностью тканей прямой кишки. При такой патологии появляются мелкие язвочки, трещины в виде щелей. Наблюдается гиперемия и отек слизистых прямой кишки. Если развивается атрофический процесс, слизистая истончается. Язвенный колит и болезнь Крона могут не сопровождаться эрозиями. Чтобы проверить функционирование прямой кишки, нужно провести колоноскопию. Если врач выявляет полипы в толстой кишке, он рекомендует колоноскопию с взятием фрагментов тканей на биопсию. Таким образом, можно вовремя выявить малигнизацию.

Преимущества процедуры и техника проведения

Эндоскопическое исследование требуется при злокачественном процессе в толстой кишке. Врач определяет гистологическое строение опухоли. Благодаря видеоколоноскопии, при раке прямой кишки можно выбрать подходящий метод лечения. Диагностическая процедура при раке кишки позволяет сделать прогноз относительно опухоли. Колоноскопия безопасна для пациента.

Для проведения процедуры требуется кратковременный наркоз. Колоноскопия доставляет дискомфорт, но неприятные ощущения можно стерпеть. В процессе такой процедуры могут возникать колющие боли в области прямой кишки. Если при тотальной колоноскопии чувствуются сильные боли, процедуру нужно заменить на альтернативную методику обследования. Колоноскоп выглядит в виде гибкой трубки с линзой и световым источником. Благодаря линзе, изображение внутренних органов можно вывести на монитор. Если правильно подготовиться к процедуре, доктор сможет осмотреть мельчайшие ткани.

В эндоскопе есть каналы, с помощью которых можно изымать фрагменты ткани и отправлять на гистологию. Инструменты для видеоколоноскопии позволяют удалять полипы, вводить в кишку жидкость, углекислый газ. Подача газа осуществляется через специальный аппарат, предназначенный для открытия прямой кишки. Во время подачи воздуха могут возникать колики, живот может вздуваться. Вначале врач осматривает анальную область: специалист может выявить свищи, трещины, геморроидальные узлы. Затем исследуется слизистая прямой кишки.

Далее эндоскоп вводится в сигмовидную кишку. Врач осматривает слизистые оболочки прямой кишки. Обязательно осматривается толстая кишка, выявляется состояние слепой кишки. Если эндоскоп не удастся довести до слепой кишки, информативность обследования снижается, поскольку в этой области часто локализуются воспаления и опухоли. До проведения процедуры следует отказаться от приема аспирина и препаратов с железом. Такие лекарства могут вызвать кровотечения. Перед колоноскопией рекомендуется очистить кишечник. В день процедуры лучше полностью отказаться от еды. Процедуру проводит проктолог.

Альтернативные варианты обследования

Есть несколько альтернативных методик, с помощью которых можно исследовать прямую кишку.

  • Фиброколоноскопия считается более информативным методом обследования, но ее проведение не всегда возможно в силу анатомических особенностей организма (или состояния здоровья пациента).
  • Ректороманоскопия помогает выявить, в каком состоянии находится прямая и сигмовидная кишка. При такой диагностике можно взять материал на биопсию. Ректороманоскопия имеет минимум противопоказаний — в этом ее преимущество.
  • Ирригоскопия эффективна в диагностике болезней, связанных толстым кишечником. Необходима подготовка к такому обследованию. Ирригоскопия позволяет диагностировать и лечить рак кишечника. Процедура противопоказана при беременности, перфорации кишечника а также при сердечной недостаточности.
  • Ультразвуковая колоноскопия — инновационная процедура, позволяющая обследовать структуру новообразования. Она помогает определить степень поражения толстой кишки. Ультразвуковая колоноскопия дает более точные результаты, нежели стандартная колоноскопия. Такое обследование назначается для выявления рака прямой кишки.
  • Капсульная эндоскопия позволяет рассмотреть весь кишечник. Для такой процедуры используется небольшая капсула со встроенной камерой. Капсула делает большое количество снимков, которые вначале попадают на записывающее устройство, а затем — на монитор. Главное преимущество видеокапсульной эндоскопии — безболезненность. Капсула, попадающая в отделы кишечника, выводится естественно. Недостаток диагностики заключается в том, что при ее проведении врач не может осуществить лечебные манипуляции и взять ткань на биопсию.

Выбор метода обследования зависит от симптоматики и особенностей организма пациента. Вышеперечисленные методы диагностики не назначаются при наличии противопоказаний. Некоторые процедуры запрещены при почечных, печеночных, сердечно-сосудистых патологиях. Но в целом, современные методы обследования эффективны: с их помощью можно выявить болезнь и как можно скорее начать лечение.

Источник: http://proskopiyu.ru/kolonoskopiya/videokolonoskopiya.html

Процедура колоноскопии, как сделать безопасно и комфортно

Колоноскопия достаточно распространенная услуга, особенно сегодня с учетом неблагоприятной экологической ситуации в мире. Эндоскопическое исследование кишечника часто назначают врачи — проктологи. На форумах часто спрашивают можно ли обойтись без этой неприятной процедуры? Не стоит бояться этого исследования, так как сегодня актуальна услуга колоноскопия под наркозом. Уснув всего на пол часа, можно не почувствовать все неприятные моменты, сопровождающие это эндоскопическое исследование. Отзывы о проведении такой процедуры под общим наркозом положительные. А стоимость на такие услуги в России не высока. Давайте разберемся, что представляет собой эта процедура, и в каких случаях ее назначают.

По какой причине могут назначить колоноскопию

Выслушав отзывы врачей, такую процедуру обязательно нужно сделать это исследование если:

  • возраст выше 45 лет, делается для профилактики и исключения возникновения рака толстой кишки;
  • если есть признаки заболевания толстой кишки. Например: кровь при стуле, анемия, жалобы на боль в толстой кишке, частые запоры;
  • если в вашем роду были заболевания раком толстой кишки или полипы. Проводиться во избежание и профилактики этих заболеваний.

Что представляет собой колоноскопия

При проведении такого исследования врач воспользуется специальным аппаратом – клоноскопом. Этот аппарат имеет длинный гибкий шланг, на конце которого расположена камера, и устройство которым берут биопсию. Камера фотографирует все места ее прохождения в кишечнике. Это делается для того, чтобы не пришлось проводить процедуру повторно. Специалист сможет легко оценить эти высококачественные цифровые фотографии поставить по ним диагноз. Прибор для инсуффляции (подача воздуха) помогает клоноскопу легко передвигаться по кишечнику. Воздухом расправляется кишка, и камера легко проникает глубже.

Пациента при этой процедуре укладывают на левый бок. Колени при этом нужно подогнуть. Через задний проход очень осторожно вводиться трубка колоноскопа. Передвигаясь все глубже, делаются фотографии.

Эта исследование проводиться давно и раньше она делалась без наркоза. Больной при этом испытывает не сильную боль в животе. Отзывы о такой процедуре были плохие. Сегодня эту услугу оказывают под наркозом. Для этого больного под наркозом погружают в сон, и вся процедура проходит безболезненно, не причиняя дискомфорта.

Какой наркоз применяют при колоноскопии

Наркоз, применяемый при такой процедуре, бывает:

Местный

При местном наркозе на наконечник аппарата наносится особый анестезирующий препарат. Стоит отметить, что местная анестезия не снимает всех неприятных ощущений при этом исследование. А боль уменьшается, но остается чувствительной.

Общая анестезия

Оптимально при колоноскопии применять общий наркоз. При общем наркозе пациент засыпает и после процедуры не остается вообще никаких воспоминаний. Наркоз обеспечивает комфорт при процедуре на все 100%. Но бытует мнение, что общая анестезия несет за собой множество негативных последствий. В разных клиниках при общем наркозе применяют различные анестетики. Любой наркоз проводят в операционной, где присутствует оборудование, с помощью которого можно обезопасить человека и оказать помощь при осложнении. Общий наркоз имеет свои противопоказания. Его нельзя проводить пациентам, имеющим проблемы с сердцем, давлением, с общим ослаблением организма. А так как процедуру колоноскопии проводят обычно после 45 лет, то противопоказания общей анестезии нужно особенно учитывать.

Седакция

В Европейских странах для проведения такой процедуры применяют седацию. Седация это состояние похожее на сон, но человек при этом находится в сознании. Тревожные и все ощущения пропадают. Для седации чаще всего используют мидазолом или пропофол. Эти медикаментозные препараты имеют как положительную, так и отрицательную сторону. Существует мнение, что при применении мидазолина у пациента не остается вообще никаких воспоминаний о процедуре. Но после исследования пациент очень долго не может придти в нормальное адекватное состояние. Пропофол, напротив, оставляет все воспоминания о процедуре, но человек быстро пробуждается.

Осмыслив все вышесказанное можно сделать вывод, что при колоноскопии лучше всего проводить седацию. Так как риск осложнений после общего наркоза выше риска после проведения самого исследования. Единственное что останавливает, это высокая стоимость такого наркоза.

Подготовка к процедуре

За пару суток до процедуры нужна диета, исключить полностью овощи, хлеб, фрукты. Врач пропишет специальный очищающий припорат, которым нужно воспользоваться. Поесть в последний раз нужно в 14-00. Если у вас диабет, то стоит предупредить врача. Так как в таких случаях процедуру проводят утром. Препараты от давления или сердечные. Которые вы употребляете, нужно выпить. За шесть часов стоит выпить сладкий чай с сухим печеньем в умеренном количестве. Перед процедурой обязательно пройти анализы на группу крови, гепатит В, С, ВИЧ. Анализы следует пройти не ранее чем за три месяца до процедуры.

Где сегодня можно сделать колоноскопию и сколько это стоит

Сегодня Колонаскопия проводиться во многих больших клиниках страны и зарубежья. Сколько же стоит подобное исследование? В Москве эту процедуру можно сделать в таких клиниках как: Городская Клиническая Больница (ГКБ), СМ-Клиника, Клиника Кивач – Карелия, и многих других.

Цены на данную услугу — колонскопия разные и колебаться в среднем от 2500 – 4000 тысяч. Цена в основном зависит от того в какой клинике вы будите проходить процедуру и что будет входить в процедуру. При колоноскопии могут одновременно взять биопсию, или провести илеоскопию. Приведем краткий обзор цен для сравнения нескольких клиник Москвы.

Любые услуги и цену можно уточнить в регистратуре выбранной вами клинике. Но не стоит забывать, об осложнениях, которые возможны после данного исследования.

Возможные осложнения

Осложнения после колоноскопии сводятся к 0,35% от 100%. Возможны: перфорация, кровотечения, постполипэктомический синдром, аллергия на наркоз, возникновение проблем с дыханием.

Где делать колоноскопию и какой наркоз выбрать, решать в конечном итоге, пациенту. Остается напомнить, что если врач прописал такие исследования, то значит, для этого есть своя почва. Если хотите развеять все сомнения и провести профилактику заболеваний кишечника, то проводить такие исследования стоит.

Информация, представленная на сайте, не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения. Необходима консультация специалиста.

Источник: http://disbaktemin.ru/obsledovanie/kolonoskopija-pod-narkozom.html

Илеоколоноскопия

Илеоколоноскопия – эндоскопический метод исследования, который позволяет оценить состояние всех отделов толстой кишки и последнего отдела тонкой кишки. Врач осматривает прямую, сигмовидную и ободочную кишки, образующие толстую кишку, а также подвздошную кишку. Она является терминальным отделом тонкой кишки.

Показания

Подозрение на болезнь Крона, для подтверждения наличия очагов поражения не только в толстой, но и в тонкой кишке.

Спаечная болезнь кишечника.

Острые воспалительные заболевания анальной области: обострение геморроя, нагноение эпителиального копчикового хода, острая анальная трещина.

Первые две недели после операции на толстой или прямой кишке.

Инфаркт миокарда, острый период.

Острое нарушение мозгового кровообращения – инсульт ишемический или геморрагический.

Подготовка к исследованию

Подготовка заключается в очищении кишечника от каловых масс. Последний прием пищи допускается в день перед исследованием в обед. После этого есть уже нельзя, можно только пить воду, количество её не ограничено.

Пациенту предлагают два варианта очищения кишечника от содержимого: с помощью клизм или с использованием лекарственных препаратов. Клизму ставят во второй половине дня накануне исследования и вечером. Этот способ неприятен для пациента и практически не используется в настоящее время. Второй вариант – прием препаратов, очищающих кишечник. Их разводят в воде и принимают по рекомендованной схеме, последний прием происходит утром в день выполнения илеоколоноскопии.

С собой на исследование нужно принести простынь и сменную обувь.

Методика выполнения

В эндоскопическом кабинете пациенту предлагают снять одежду ниже пояса, включая нижнее белье. Пациент ложится на кушетку на левый бок, ноги сгибает в коленях и немного поджимает их к животу. Область анального отверстия обкладывают стерильным бельём.

Для уменьшения дискомфорта и болезненных ощущений выполняют инъекцию анестетика. Врач смазывает наконечник эндоскопа вазелиновым маслом, просит пациента равномерно глубоко дышать ртом и вводит наконечник эндоскопа в анальное отверстие пациента. В прямую кишку нагнетают воздух, чтобы расправить стенки кишки. Это улучшает обзорность при прохождении эндоскопа и повышает информативность исследования. Эндоскоп постепенно продвигают по кишечнику, учитывая его изгибы. Эндоскоп проводят от прямой кишки к сигмовидной, затем – по ободочной, после чего проходят в подвздошную кишку. Осмотр подвздошной кишки часто бывает затруднен.

Обнаружение участков эрозий, язв требует выполнения биопсии – взятия участка слизистой оболочки кишки на исследование. Для этого по туннелю эндоскопа проводят щипцы, которыми отрезают участок «подозрительной» слизистой.

После процедуры пациенту предлагают немного полежать, чтобы отошли газы. При сохранении распирающей боли в животе после процедуры следует выпить несколько таблеток активированного угля, запив его теплой водой.

Осложнения

Кровотечение из стенки кишки при взятии материала для исследования.

Перфорация стенки толстой или подвздошной кишки эндоскопом.

Интерпретация результатов

Описание результатов илеоколоноскопии содержит характеристику цвета слизистой оболочки кишки, её проходимость, состояние просвета, складок кишки, эластичность стенок, их гладкость и наличие блеска, особенности сосудистого рисунка на стенках. Нормальным считается бледно-розовый цвет слизистой оболочки, неизмененный просвет кишки, эластичная, блестящая, гладкая стенка кишки, чёткий сосудистый рисунок.

Если обнаружены язвы слизистой оболочки, полипы или другие патологические образования в описании указывается их расположение, размер, внешний вид, факт взятия биопсии.

Выберите беспокоящие вас симптомы, ответьте на вопросы. Выясните, насколько серьезна ваша проблема и нужно ли обращаться к врачу.

Перед использованием информации, предоставляемой сайтом medportal.org, пожалуйста, ознакомьтесь с условиями пользовательского соглашения.

Пользовательское соглашение

Сайт medportal.org предоставляет услуги на условиях, описанных в настоящем документе. Начиная пользоваться веб-сайтом Вы подтверждаете, что ознакомились с условиями настоящего Пользовательского соглашения до начала пользования сайтом, и принимаете все условия данного Соглашения в полном объеме. Пожалуйста, не пользуйтесь веб-сайтом, если Вы не согласны с данными условиями.

Вся информация, размещённая на сайте, носит справочный характер, информация взята из открытых источников является справочной и не является рекламой. Сайт medportal.org предоставляет услуги, позволяющие Пользователю производить поиск лекарственных средств в данных, полученных от аптек в рамках соглашения между аптеками и сайтом medportal.org. Для удобства пользования сайтом данные по лекарственным средствам, БАД систематизируются и приводятся к единому написанию.

Сайт medportal.org предоставляет услуги, позволяющие Пользователю производить поиск клиник и другой информации медицинского характера.

Размещенная в результатах поиска информация не является публичной офертой. Администрация сайта medportal.org не гарантирует точность, полноту и (или) актуальность отображаемых данных. Администрация сайта medportal.org не несет ответственности за вред или ущерб, который Вы могли понести от доступа или невозможности доступа к сайту или от использования или невозможности использования данного сайта.

Принимая условия настоящего соглашения, Вы полностью понимаете и соглашаетесь с тем, что:

Информация на сайте носит справочный характер.

Администрация сайта medportal.org не гарантирует отсутствия ошибок и расхождений относительно заявленного на сайте и фактического наличия товара и цен на товар в аптеке.

Пользователь обязуется уточнить интересующую его информацию телефонным звонком в аптеку или использовать предоставленную информацию по своему усмотрению.

Администрация сайта medportal.org не гарантирует отсутствия ошибок и расхождений относительно графика работы клиник, их контактных данных – номеров телефонов и адресов.

Ни Администрация сайта medportal.org, ни какая-либо другая сторона, вовлеченная в процесс предоставления информации, не несет ответственности за вред или ущерб, который Вы могли понести от того, что полностью положились на информацию, изложенную на этом веб-сайте.

Администрация сайта medportal.org предпринимает и обязуется предпринимать в дальнейшем все усилия для минимизации расхождений и ошибок в предоставленной информации.

Администрация сайта medportal.org не гарантирует отсутствия технических сбоев, в том числе в отношении работы программного обеспечения. Администрация сайта medportal.org обязуется в максимально короткие сроки предпринять все усилия для устранения каких-либо сбоев и ошибок в случае их возникновения.

Пользователь предупрежден о том, что Администрация сайта medportal.org не несет ответственности за посещение и использование им внешних ресурсов, ссылки на которые могут содержаться на сайте, не предоставляет одобрения их содержимого и не несет ответственности за их доступность.

Администрация сайта medportal.org оставляет за собой право приостановить действие сайта, частично или полностью изменить его содержание, внести изменения в Пользовательское соглашение. Подобные изменения осуществляются только на усмотрение Администрации без предварительного уведомления Пользователя.

Вы подтверждаете, что ознакомились с условиями настоящего Пользовательского соглашения , и принимаете все условия данного Соглашения в полном объеме.

Рекламная информация, на размещение которой на сайте имеется соответствующее соглашение с рекламодателем, имеет пометку «на правах рекламы».

Источник: http://medportal.org/analyzes/ileokolonoskopiya.html