Лечение дивертикулярной болезни толстой кишки

Дивертикулярная болезнь толстой кишки

Дивертикулез толстой кишки — патология, которая заключается в формировании из стенки множества выпячиваний наружу (дивертикулов). Их главное негативное влияние — поражение перистальтики, препятствие правильной двигательной активности кишечника.

Оглавление:

Установлено, что в 80% случаев процесс начинается в сигмовидной кишке, затем распространяется выше. Заболевание быстро приводит к воспалению (дивертикулиту), сопровождается еще более серьезными последствиями. Поэтому своевременный выбор тактики как лечить патологию помогает избежать осложнений.

Статистические исследования показывают повышенную заболеваемость взрослого населения после 40 лет в развитых странах. В них дивертикулярная болезнь толстой кишки поражает до 1/3 населения. Причем существует четкая зависимость от уровня жизни и средней продолжительности: чем они выше, тем более распространена патология.

Уровень риска повышается в пожилом и старческом возрасте. Нам представляется недостаточно доступной медицинская помощь, обследование и низкий уровень диагностики в менее развитых странах. Поэтому сравнение показателей может быть некорректным. Не выявлено связи с полом пациентов.

Почему возникают дивертикулы в кишечнике?

В формировании дивертикула имеют значение следующие причины:

  • дистрофические и атрофические нарушения в мышечных волокнах кишечной стенки, исчезновение коллагена и эластина, истончение в пожилом возрасте;
  • торможение моторики толстого кишечника в связи с изменением передачи нервного импульса, снижение перистальтики;
  • отсутствие в пище достаточного количества клетчатки, жидкости, обеспечивающих естественную стимуляцию петель кишечника;
  • хронические запоры, метеоризм, вызывающие повышение давления внутри кишки;
  • последствия перенесенных воспалений при пищевых инфекциях, паразитарной инвазии;
  • результат длительного приема лекарственных препаратов со слабительным действием;
  • тромбоз или сдавливание мелких сосудов брыжейки приводят к появлению участков ишемии с нарушенной микроциркуляцией и дистрофией ткани;
  • гиподинамия, отсутствие достаточной двигательной нагрузки на мышцы брюшного пресса при ходьбе, физической работе;
  • наследственные заболевания соединительной ткани — для врожденных форм характерно сочетание с дивертикулами других органов (мочевого пузыря, желудка, пищевода), в детстве их стенка имеет все слои толстой кишки, затем постепенно атрофируется.

У человека создаются провоцирующие условия из одного или нескольких приведенных факторов

Механизмы формирования

Как точно происходит образование дивертикула кишечной стенки ученые объясняют несколькими теориями. Единого мнения на этот счет пока нет. Теория аналогии с грыжами — основным механизмом считает возрастные изменения кишечной стенки, потерю эластичности на фоне общей ограниченности двигательной активности человека, падения иммунитета. В ответ на повышение давления изнутри кишечная стенка образует мешотчатое выбухание, поскольку не выдерживает нагрузки в местах дистрофии.

Теория чрезмерной механической активности — спазм кишечника, вызванный повышением мышечной сократимости, делит кишку на участки с высоким полостным давлением. Именно в этих местах постепенно образуются дивертикулы толстой кишки.

Теория нарушения кровообращения — ее сторонники утверждают, что основа дивертикулов заключается в снижении кровотока и питания стенки кишки. Генетическая теория — связывает заболевание с наследственной предрасположенностью, обусловленной генетическими проблемами.

Виды дивертикулеза

Классификация дивертикулов толстой кишки основана на строении и происхождении патологических образований. Различают истинные дивертикулы — в стенку мешка входят все слои кишки, ложные — образуются за счет слизистого слоя, более похожи на грыжу.

Дивертикулез толстого кишечника может возникать как врожденный — за счет нарушений в эмбриональном развитии, часто сочетается с другими аномалиями внутренних органов, приобретенный — в результате воздействия причин и факторов, полученных человеком в течение жизни.

В соответствии с механизмом формирования дивертикулы делят:

  • на пульсационные — вызываются наследственной или приобретенной слабостью участков кишечной стенки, провоцируются повышением внутреннего давления и прочими причинами, имеют мешковидную форму;
  • тракционные — образуются при механическом растяжении в течение длительного времени (спаечным процессом, рубцами), отличаются небольшими размерами и воронкообразной формой.

Иногда имеют место оба механизма, тогда дивертикулы называют смешанными. В зависимости от особенностей клинического проявления дивертикулы делят на бессимптомные, с явными признаками, осложненные. По локализации различают дивертикулы:

  • сигмовидной кишки — наиболее частое расположение, считается начальным признаком заболевания;
  • поперечно-ободочной кишки — особенно распространены в левой половине;
  • нисходящего отдела толстой кишки — появляются в результате генерализованного процесса.

Дивертикулы обычно «выстраиваются» в два ряда вдоль брыжейки с каждой стороны

По каким признакам можно заподозрить заболевание?

Симптомы дивертикулеза могут не проявляться много лет. Пациенты узнают об имеющейся патологии случайно при обследовании или, если возникают признаки воспаления (дивертикулит). С возрастом у человека накапливаются факторы неблагополучия, появляются хронические заболевания, способствующие активизации имеющихся дивертикулов, их увеличению.

Симптоматика нетипична, аналогичные проявления встречаются при многих болезнях кишечника, но она способна нацелить пациента и врача на необходимость обследования. Вероятность диагноза увеличивается при появлении:

  • болей в животе в левой половине, нижней части с иррадиацией в копчик, промежность, ноющего постоянного характера, переход в схваткообразные наступает при дефекации, состояние улучшается после стула и отхождения газов;
  • постоянного вздутия живота, урчания;
  • чувства неполного опорожнения после акта дефекации;
  • смены запоров и поноса;
  • тошноты, редкой рвоты;
  • повышения температуры при дивертикулите.

Осложнения вызывает воспаление дивертикулов

Какие осложнения провоцирует дивертикулез?

Если не лечить дивертикулез, то растет риск опасных осложнений, которые может вызвать воспаление толстого кишечника. К ним относятся:

  • Абсцедирование — превращение дивертикула в гнойник с закрытием выхода в кишечник.
  • Разрыв (прободение) дивертикула с выводом содержимого в брюшную полость и перитонитом — болевой синдром внезапно усиливается, характер внутреннего воспаления, каловые массы и кишечная флора вызывают тяжелую разлитую форму инфекции, опасную для жизни пациента.
  • Непроходимость кишечника — даже небольшие по размеру и числу дивертикулы способны серьезно влиять на моторику кишки, ослабление на отдельных участках вызывает застой каловых масс, образование механического препятствия.
  • Кровотечение — интенсивность отличается от скрытого до массивного. В кале при обильном кровотечении обнаруживают свежую кровь и сгустки. У пациента падает давление, возникает головокружение, тахикардия, признаки кровопотери.
  • Образование свищевых ходов в соседние органы (мочевой пузырь, влагалище у женщин), сальниковую сумку.
  • Полипы и перерождение в злокачественную опухоль.

Бывает ли дивертикулез толстой кишки у детей?

Дивертикулы в детском возрасте чаще наблюдают в тонком кишечнике (дивертикул Меккеля). Они развиваются вместе с болезнью Крона, врожденными аномалиями (заращение прямой кишки, атрезия пищевода), грыжей пупочного кольца. Дивертикулы в зоне нисходящей толстой кишки и сигмы выявляют редко. Описаны случаи у подростков.

По происхождению они являются ложными. Классифицируются также, как у взрослых. Чаще всего протекают бессимптомно, выявляются случайно. Детям рекомендуют соблюдение диеты, ежедневные упражнения лечебной физкультуры. Родители должны соблюдать сроки контрольного обследования, рекомендованные гастроэнтерологом.

Наблюдать за ребенком после взросления должен терапевт

Как выявляют болезнь?

Диагностика заболевания только на основании жалоб пациента и врачебного осмотра невозможна. Доктор подозревает множество заболеваний кишечника, которые дают аналогичную картину. Женщин обязательно направят к гинекологу для проверки состояния матки и яичников. Хронический аднексит, фибромиома может сопровождаться такими же болями.

На связь воспаления с кишечником указывает анализ кала на копрологию, содержащий большое количество лейкоцитов, слизи, гной, эритроциты. Лейкоцитоз и рост СОЭ в крови подтверждает воспалительный процесс в организме. Положительная реакция Грегерсена помогает выявить скрытое кишечное кровотечение. Анализ мочи необходим для исключения пиелонефрита левой почки, мочекаменной болезни.

Для более прицельного обследования толстого кишечника существуют способы инструментальной диагностики:

  • Ирригоскопия — рентгенологический метод исследования, производится с предварительным введением в клизме жидкой бариевой взвеси для контрастирования нижних участков толстого кишечника. Проводится серия снимков. На них можно выявить выбухающие образования стенки, определить размеры, локализацию, другие изменения в кишечнике (воспаление, спайки, замедленную эвакуацию).
  • Колоноскопия — современный способ визуального выявления патологии толстого кишечника. Проводится под общим наркозом, поскольку процедура неприятна и болезненна. В прямую кишку осторожно вводят тонкую трубку с оптической системой на конце. Методика доверяется только довольно опытным врачам из-за опасности прободения стенки. Обеспечивается возможность обнаружения дивертикулов, источника кровотечения, полипов, опухолевого роста, воспалительных участков кишечника. Аппараты последнего поколения позволяют одновременно взять подозрительный образец ткани на биопсию, вывести на монитор, получаемый по мере продвижения колоноскопа вид, сделать снимки.

Обследование лучше проводить в специализированной клинике, где более подходящие условия подготовки персонала и надежное оборудование. Кроме того, следует учитывать возможность оказания необходимой помощи в случае осложнений, вплоть до проведения операции по экстренным показаниям.

Лечение дивертикулеза толстой кишки

При бессимптомном течении патологии пациенты должны обследоваться не менее раза в год, чтобы вовремя заметить рост, распространение дивертикулов, признаки воспаления и осложнений. Неосложненный дивертикулез наблюдается и лечится в поликлинических условиях у врача гастроэнтеролога. При небольших размерах образований пациенту назначается диета для регулярного очищения кишечника.

С помощью изменения нерационального двигательного режима, достаточной ходьбы, упражнений на мышечный пресс удается предотвратить осложнения. Лекарственная терапия показана при наличии выраженных признаков, подтвержденном диагнозе. Назначаются препараты, способные восстановить регулярный стул, поддержать и активизировать моторику, снять воспаление.

Старинное средство очищения кишечника лучше принимать на ночь, смешав с кефиром

Из средств со слабительным действием выбираются те, что минимально повышают внутреннее давление и не вызывают спастические сокращения. Запрещены ректальные свечи. Пациентам не подходит длительный прием всех подряд слабительных препаратов, они могут ухудшить ситуацию, способствуют потере калия. Это негативно отражается на состоянии сердечной мышцы.

Поэтому рекомендуются только лекарства с раздражающим эффектом (касторовое масло, Стеркулин, Мукофалк, Метилцеллюлоза). Из растительных средств подходят семена подорожника, льна, морская капуста. Рекомендуется одновременно пить жидкости не менее 1,5 л.

Если у пациента частые поносы, то временно назначаются средства адсорбирующего и вяжущего действия, ограничиваются в питании продукты с клетчаткой. Подходящим действием обладают Смекта, белая глина, Карболен, Кальция карбонат, препараты на основе висмута).

Одним из условий снижения внутрикишечного давления является подавление газообразования. Кроме исключения из питания некоторых продуктов, имеют значение:

  • поддержка кислотности желудочного сока (Плантаглюцид);
  • ферменты поджелудочной железы (Панзинорм, Креон, Фестал);
  • сорбенты (активированный уголь).

При болевом синдроме показаны спазмолитики (Но-шпа, Мебеверин). Для снятия воспалительного процесса назначают курс антибиотиков широкого спектра с Метронидазолом, Сульфасалазином. Возникший дисбактериоз необходимо корректировать восстановлением микрофлоры кишечника пробиотиками (Бифидумбактерином форте, Линексом).

Если при обследовании не выявлено признаков кровотечения, то пациентам показаны физиотерапевтические процедуры, теплые ванны минеральных источников. Специальная гимнастика позволяет наладить выделение газов, активизировать перистальтику. Все медикаменты назначаются курсами. Возможна замена, но постоянно принимать лекарственные средства не следует.

Свойства препарата задерживают всасывание прочих лекарств, поэтому при необходимости приема других медикаментов следует соблюдать промежуток во времени около часа до или после Смекты

Когда применяют хирургическое вмешательство?

Хирургическое лечение дивертикулеза толстого кишечника используется в случае выявления осложнений (кровотечение, разрыв кишки) или подозрении на раковое перерождение. Приходится резецировать (удалять) пораженный участок кишечника, состыковывать оставшиеся концы. Установлено, что нуждаются в операции до 15% пациентов с дивертикулами в толстой кишке. У них примененное консервативное лечение и диета оказываются неэффективными.

Особенности диеты

Цели диетического лечения дивертикулеза толстого кишечника:

  • восстановить регулярность опорожнения кишечника при запорах;
  • снизить внутрикишечное давление;
  • очистить полости дивертикулов;
  • поддержать необходимую кишечную флору.

Этого действия добиваются введением в питание продуктов, обогащенных пищевыми волокнами, клетчаткой. В ежедневном рационе должно содержаться:

  • не меньше 200 г овощей и фруктов в свежем виде (салаты, соки);
  • хлеб из грубых сортов муки, отрубной, диетический;
  • пшеничные отруби добавляются в каши, заправки супов (диетологи советуют постепенно повышать дозировку от ½ чайной ложки в день до 5, чтобы не вызывать усиления метеоризма).

Диета требует исключить из питания все продукты:

  • способствующие газообразованию (бобовые, кашу из чечевицы, виноград);
  • влияющие на задержку стула (блюда из риса, ягод черники, бананы, шоколад, крепкий чай и кофе);
  • грубую клетчатку, содержащуюся в семечках, орехах, редиске, капусте, репе, редьке, ананасах, хурме;
  • раздражающие кишечник напитки (алкоголь, квас, пиво, газированные воды), цельное молоко;
  • содержащие рафинированные компоненты (сладости, пирожные, фастфуд, свежую выпечку, хлопья, полуфабрикаты).

В меню должны обязательно содержаться:

  • цельнозерновые каши из круп;
  • достаточное количество жидкости (до двух литров) за счет воды, соков, компотов, отваров, зеленого чая;
  • кисломолочные продукты (творог, нежирный кефир, простокваша, йогурт);
  • овощной салат с заправкой растительным маслом;
  • чеснок (в качестве натурального бактерицидного средства профилактики воспаления);
  • отвар и ягоды чернослива, кураги.

Диетологи советуют ввести правило раздельного питания, т. е. не совмещать белковые продукты с углеводами (мясные блюда с гарнирами из крупы, картофеля). Можно их есть порознь с промежутком в 2 часа. К мясу практиковать только овощной гарнир.

Схема продуктов раздельного питания помогает составить рацион

Если дивертикулез вызывает поносы, то ограничения касаются продуктов с клетчаткой. Их при остановке поноса все-таки рекомендуют, но в размельченной форме, отварном виде, маленькими порциями.

Можно ли лечиться народными средствами?

Для поддержки лекарственной терапии подходят растительные отвары с аналогичными целебными свойствами. Их прием следует проговорить с врачом. Народная медицина предлагает заваривать в термосе:

  • по столовой ложке семян укропа, ягод шиповника с небольшим количеством листьев крапивы двудомной, его следует принимать перед едой дважды в день;
  • размельченную кору вяза нужно кипятить не менее 20 минут, после охлаждения профильтровать, пить 1–3 раза в день.

Льняное и оливковое масло помогает в регуляции работы кишечника. Их следует принимать на ночь или натощак по столовой ложке. В питании рекомендуется не забывать про салаты из недоваренной свеклы с чесноком, запаренных ягод кураги и чернослива.

Что делать для профилактики?

Для предупреждения осложнений необходимо отказаться от «сидячего» образа жизни, больше двигаться, заниматься физической работой, соблюдать правила питания, контролировать очищение кишечника, принимать растительные отвары. Как видим, дивертикулез толстого кишечника по многим признакам можно отнести к болезням цивилизации. Сохранить здоровье возможно и при наличии изменений. Необходимо следовать советам врача, не рисковать зря.

Источник: http://jktguru.ru/bolezni/divertikulyarnaya-bolezn-tolstoy-kishki

Лечение дивертикулярной болезни толстой кишки

Дивертикулярная болезнь толстой кишки — патологическое состояние, характеризующееся образованием дивертикулов (небольших выпячиваний на стенках органа) и развитием воспалительного процесса (при присоединении бактериальной инфекции). Течение заболевания сопровождается нарушением функций пищеварительной системы, интоксикацией организма и тяжелыми осложнениями, среди которых прободение стенки кишки, перитонит, внутренние кровотечения.

Диагностика дивертикулярной болезни подразумевает выполнение ирригоскопии, колоноскопии и рентгенологического обследования с применением контрастного вещества. Курс лечения включает медикаментозные и хирургические методы, а также соблюдение специальной диеты.

Механизм развития патологии

Дивертикулы представляют собой пузырьки небольших размеров, являющиеся выпирающими наружу участками кишечной стенки. Возникают они из-за растяжения слабых участков мышечных тканей при оказании на них повышенного давления.

При возникновении дивертикулеза появляются боли в левом боку. Достаточно часто заболевание характеризуется наличием воспалительных процессов, дивертикулы являются идеальным местом для жизнедеятельности бактерий. При этом появляются признаки интоксикации организма: высокая температура, хроническая усталость, головные боли.

Согласно статистике, дивертикулярная болезнь обнаруживается у каждого пятого жителя нашей планеты. Заболевание редко поражает молодых людей, однако им страдает около половины людей старше 60 лет.

Дивертикулы могут сформироваться в любом отделе кишечника, но чаще всего патологический процесс развивается в толстом кишечнике, особенно в сигмовидном отделе. Связано это с особенностями строения этой части пищеварительной системы. Осложнения заболевания могут представлять серьезную опасность для жизни пациента.

Наиболее распространенной причиной возникновения дивертикулярной болезни является диета с низким содержанием растительной клетчатки. В развитых странах, где жители нечасто употребляют натуральную растительную пищу, случаи возникновения дивертикулеза регистрируются чаще.

Клетчатка содержится в овощах, фруктах и злаках. Она способствует размягчению каловых масс и более легкому их перемещению по кишечнику. При дефиците клетчатки в рационе возникают запоры, которые повышают внутрикишечное давление. На ослабленных участках стенок органа возникают выпячивания. В дальнейшем они приобретают постоянный характер и становятся местом обитания большого количества патогенных микроорганизмов.

Проктологи классифицируют дивертикулярную болезнь на основании клинической картины. Она может быть бессимптомной, имеющей выраженную симптоматику и осложненной. Подобная классификация позволяет оценить состояние больного, подобрать правильную схему лечения и составить прогноз.

Чем опасна дивертикулярная болезнь?

Наиболее опасным для жизни человека считается не само заболевание, а его осложнения: кишечные кровотечения, прободение стенок органа, абсцессы и перитонит, образование свищей. Кроме того, дивертикулез является основной причиной закупорки кишечника. Кровотечение развивается достаточно редко, однако часто оно имеет обильный характер. Длительное скрытое течение этого состояния приводит к развитию анемии. При массивных кровотечениях больной нуждается в неотложной медицинской помощи.

Перфорация стенки кишки и выход ее содержимого за брюшину приводит к возникновению перитонита — опасного для жизни последствия. При прободении требуется срочное хирургическое вмешательство. Пораженный отдел кишечника резецируют, брюшную полость обрабатывают антисептическими растворами. В послеоперационный период показана длительная антибактериальная терапия.

Присоединение бактериальной инфекции приводит к нагноению и образованию нарывов. Небольшие абсцессы можно вылечить без операции, используя антибактериальные препараты широкого спектра действия. При наличии крупных нарывов и неэффективности медикаментозного лечения выполняется удаление гнойного содержимого. Абсцесс прокалывают сквозь стенку живота и опорожняют его полость.

В некоторых случаях требуется хирургическое лечение, подразумевающее вскрытие нарыва и обработку его полости. Распространение гнойного содержимого по брюшной полости приводит к возникновению перитонита.

Дивертикулярная болезнь способствует образованию свищей — ходов, объединяющих кишечник с близлежащими органами. Чаще всего такой канал формируется между толстой кишкой и тонкой, мочевым пузырем, брюшной стенкой. Гной из дивертикула может перемещаться по свищевому ходу. Подобное заболевание требует хирургического лечения — иссечения пораженного участка органа.

Воспалительные процессы в толстой кишке способствуют рубцеванию тканей, сужению и закупорке кишечника. Тяжелая закупорка с застоем содержимого считается показанием к проведению операции.

Клиническая картина заболевания

Длительное время дивертикулярная болезнь протекает бессимптомно, в некоторых случаях могут появляться спазмы и незначительные болевые ощущения в животе. Возникают запоры, приводящие к увеличению окружности живота.

При дальнейшем развитии патологического процесса появляются интенсивные болевые ощущения в левом боку, усиливающиеся при прощупывании, тошнота, запор, рвота. Появляются признаки интоксикации организма: лихорадка, хроническая усталость, головные боли. Тяжесть течения патологического процесса и интенсивность проявлений зависят от распространенности поражения и наличия осложнений.

Диагностику дивертикулярной болезни начинают с осмотра и опроса. При этом врач должен выяснить особенности питания человека, характер стула. При пальпации области живота ощущаются боли. Окончательный диагноз ставится на основании результатов лабораторных и аппаратных диагностических процедур. Анализ крови может отражать признаки воспалительного процесса — нейтрофилию, лейкоцитоз, повышение СОЭ.

При скрытых кровотечениях снижается количество гемоглобина. Признаки дивертикулеза могут обнаруживаться и в копрограмме. Подтверждение наличия воспалительного процесса свидетельствует о развитии осложнений.

Основным инструментальным способом выявления дивертикулярной болезни является колоноскопия. Этот метод позволяет обнаружить источник кровотечения и исключить наличие злокачественных новообразований. Ирригоскопия с применением контрастного вещества помогает выявить дивертикулы.

Способы лечения заболевания

Основным методом устранения легких форм дивертикулярной болезни является специальная диета, направленная на снижение внутрикишечного давления. В рацион должно входить большое количество злаков, овощей и фруктов, облегчающих продвижение содержимого по пищеварительной системе. Если изменения режима питания недостаточно, назначается медикаментозное лечение. Оно включает применение слабительных средств, анестетиков и спазмолитиков. При присоединении воспалительного процесса применяется антибактериальная терапия и противовоспалительные препараты.

В период лечения следует исключить любые нагрузки на толстый кишечник, для чего корректируют рацион и соблюдают постельный режим. Начатое вовремя антибактериальное лечение способствует снятию воспалительного процесса и предотвращению нагноения.

В тяжелых случаях медикаментозная терапия оказывается неэффективной, поэтому врач принимает решение о хирургическом вмешательстве. Абсолютными показаниями к проведению операции являются: перфорация стенок кишечника с выведением содержимого в брюшную полость, растущий абсцесс, тяжелая кишечная непроходимость, разлитой перитонит, массивная кровопотеря, повышенный риск развития рака.

Хирургическое лечение проводится при неэффективности медикаментозной терапии, хронических скрытых кровотечениях, анемии 2-3 степени, свищах, частых воспалениях. Пораженный участок, как правило, удаляют. Кишечник после радикальной операции восстанавливают с помощью реконструктивных мероприятий.

Так как возникновению дивертикулярной болезни способствует неправильное питание, профилактика этого заболевания подразумевает регулярное употребление овощей, фруктов и злаков, богатых клетчаткой. Отказаться следует от жирной, острой, жареной, копченой и консервированной пищи.

На ранних стадиях дивертикулеза показано соблюдение строгой диеты и применение некоторых лекарственных препаратов. Не стоит проводить лечение заболевания с помощью народных средств, это может поспособствовать развитию опасных для жизни осложнений. При соблюдении всех рекомендаций лечащего врача дивертикулярная болезнь не представляет серьезной опасности для жизни пациента.

При тяжелом течении патологического процесса появляются последствия, которые при отсутствии лечения могут привести к летальному исходу. Более опасным это заболевание является для людей старческого возраста, имеющих ослабленный иммунитет. В таких случаях наблюдается частое возникновение воспалительных процессов. Хроническое течение дивертикулитов обнаруживается у 1/3 пациентов старше 70 лет. У каждого пятого пациента кровотечения после хирургического вмешательства развиваются вновь.

Источник: http://kiwka.ru/tolstaya-kishka/divertikulyarnaya-bolezn.html

Дивертикулярная болезнь толстого кишечника

Дивертикулярная болезнь в последнее время имеет широкое распространение среди населения больших городов. Врачи связывают это с нарушением питания, погрешностями в составлении рациона, в котором практически отсутствует грубая клетчатка, необходимая для нормальной работы кишечника. На начальной стадии дивертикулярная болезнь кишечника особых симптомов не дает.

Дивертикулярной болезнью называют заболевание, обусловленное дивертикулезом, при котором отмечают воспаление одного или нескольких дивертикулов (дивертикулит) с возможностью развития таких осложнений, как перидивертикулит, абсцесс, перфорация дивертикула, свищи, перитонит, кровотечение. Дивертикул кишки представляет собой мешковидное выпячивание кишечной стенки, сообщающееся с ее просветом. Дивертикулы могут быть единичными и множественными. В последнем случае применяют термин «дивертикулез».

Эпидемиология

Дивертикулы толстой кишки обнаруживают у 5% лиц моложе 50 лет, у 30% лиц старше 50 лет и у 50% людей старше 70 лет. Наиболее часто дивертикулы локализуются в левой половине толстой кишки (за исключением прямой кишки). Очень редко (0,014% случаев) дивертикул может локализоваться в червеобразном отростке.

Дивертикулы кишечника

По строению стенки выделяют истинные (врожденные) и ложные (приобретенные) дивертикулы кишечника. Строение стенки истинного дивертикула аналогично строению кишечной стенки, например, дивертикул Меккеля, ложные же дивертикулы представляют собой выпячивания слизистой оболочки и подслизистого слоя между мышечными волокнами, чаще в туннелях вокруг сосудов, пенетрирующих циркулярный слой мышечной оболочки. Существуют пульсионный (возникающий вследствие воздействия высокого внутрикишечного давления на измененную стенку кишки) и тракционный (возникающий вследствие тяги за стенку кишки извне) ложные дивертикулы.

Дивертикулы толстой кишки

В нашей стране принята следующая клиническая классификация дивертикулярной болезни:

  • Бессимптомные дивертикулы толстой кишки.
  • Дивертикулез с клиническими проявлениями (дивертикулярная болезнь).

Осложненный дивертикулез (осложненная дивертикулярная болезнь):

  • дивертикулит;
  • околокишечный инфильтрат;
  • перфорация дивертикула;
  • кишечный свищ;
  • кишечное кровотечение.

Симптомы дивертикула кишечника

В 70% случаев дивертикулы кишечника симптомы дают лишь в запущенных стадиях.

При дивертикулезе с клиническими проявлениями (дивертикулярная болезнь) пациенты могут жаловаться на боль в животе, запор, диарею, метеоризм. При локализации процесса в двенадцатиперстной кишке типичны локализация боли в правом подреберье и иррадиация в спину и правую лопатку; возможны опоясывающие боли.

Для острого дивертикулита характерны повышение температуры тела и другие симптомы воспаления, такие как боли в животе (соответственно локализации дивертикулов) в сочетании с диареей или запором, слабостью, отсутствием аппетита, тошнотой, рвотой.

При перфорации дивертикула в брюшную полость развивается клиническая картина разлитого перитонита. При перфорации дивертикула в забрюшинную клетчатку или пространство между листками брыжейки возникают инфильтраты или абсцессы.

Симптомы дивертикулярной болезни толстой кишки

Дивертикулы выступают наиболее частой причиной кровотечений из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. При дивертикулярной болезни кровотечения возникают в 20-25% случаев, нередко выступая первым и единственным проявлением заболевания. Объем кровопотери различен: от незначительной примеси крови в каловых массах (иногда скрытого кровотечения) до массивного профузного кровотечения, сопровождающегося коллапсом и иногда приводящего к смерти. Кишечная непроходимость при дивертикулезе чаще носит характер обтурационной со всеми присущими этой форме проявлениями. Это типичные симптомы дивертикулярной болезни толстой кишки.

При дивертикулезе у мужчин могут формироваться сигмовезикальные свищи, у женщин — сигмовагинальные. При формировании внутренних свищей возможно образование сложной системы свищевых ходов, открывающихся на кожу передней брюшной стенки. При образовании сигмовезикального свища возникают пневматурия, фекалурия, при сигмовагинальном свище выделение каловых масс через влагалище.

Лабораторная диагностика

Помимо обязательных лабораторных исследований (общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, копрограмма, анализ кала на скрытую кровь) следует выполнить дополнительные исследования. У женщин детородного возраста необходимо провести тест на беременность (для исключения эктопической беременности). При недавнем проведении антибактериальной терапии следует исключить псевдомембранозный колит (выявление в каловых массах токсина Clostridium difficile). При наличии гипохромной анемии показано определение концентрации сывороточного железа, общей железосвязывающей способности сыворотки, среднего содержания гемоглобина в эритроците. При подозрении на кишечное кровотечение также показаны коагулограмма и определение гематокрита, а при подозрении на опухоль толстой кишки следует определять карциноэмбриональный антиген.

Инструментальная диагностика

При неосложненном дивертикулезе методом выбора является колоноскопия. При подозрении на осложненный дивертикулез необходимо проведение обзорной рентгенографии брюшной полости (в положении стоя и лежа) для исключения перфорации дивертикула, кишечной непроходимости. Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости применяют в качестве вспомогательного метода исследования, когда трактовка находок при применении других методов неоднозначна.

При подозрении на наличие в брюшной полости дивертикулов следует выполнить рентгенологическое исследование тонкой кишки. Для диагностики дивертикула Меккеля показано введение бария через зонд за связку Трейтца.

При подозрении на осложнения дивертикулярной болезни методом выбора является компьютерная томография органов брюшной полости — позволяет оценить не только изменения просвета кишки, но и охарактеризовать распространенность воспалительного процесса.

При ранее установленном диагнозе дивертикулярной болезни толстой кишки и подозрении на острый дивертикулит в момент обследования ирригоскопия и колоноскопия противопоказаны из-за опасности перфорации кишечной стенки. Исследования проводят при стихании воспалительного процесса — обычно через 7-10 дней после начала лечения.

Дополнительные методы обследования

Цистоскопия и цистография для диагностики пузырно-кишечных свищей.

Внутривенная урография позволяет обнаружить вовлечение в воспалительный процесс мочеточников.

Ангиография — диагностический метод, применяемый при кровотечении из дивертикула. Возможно также проведение лечебных мероприятий посредством эмболизации кровоточащего сосуда.

Фистулография для визуализации свищевых ходов.

При неинформативности других методов исследования необходимо обсудить целесообразность лапароскопии, позволяющей в большей степени исключить другие заболевания, нежели установить диагноз осложненной дивертикулярной болезни.

При подозрении на опухоль во время эндоскопического обследования кишечника проводят прицельную биопсию с последующим гистологическим и цитологическим исследованием биоптатов.

Лечение дивертикулеза

Бессимптомный дивертикулез, диагностированный случайно, не требует специального лечения. С целью профилактики прогрессирования заболевания и предупреждения возможных осложнений больному рекомендуют богатую растительной клетчаткой диету. Лечение дивертикулеза осуществляется с преимущественным соблюдением выжидательной тактики.

При дивертикулярной болезни применяют комплекс лечебных мероприятий.

Коррекция пищевого рациона. Обогащение рациона пищевыми волокнами (за исключением очень грубой клетчатки) — более 30 г в сутки, поскольку пищевые волокна уменьшают давление в просвете толстой кишки. При плохой переносимости такой диеты рекомендуют дробное употребление продуктов, богатых пищевыми волокнами, в измельченном виде, овощей. Ограничивают количество газообразующих продуктов (капуста, виноград, бобовые, шипучие напитки и др.). Необходимо употребление достаточного количества жидкости — 1,5-2 л (при отсутствии противопоказаний).

Отказ от очистительных клизм и, по возможности, от слабительных средств.

Благоприятный эффект оказывает увеличение физической активности за счет ускорения пассажа кишечного содержимого и снижения давления в просвете кишечника.

Применение спазмолитиков и препаратов, регулирующих моторную функцию кишечника.

У большинства пациентов консервативное лечение дает стойкий положительный эффект.

Лечение осложненного дивертикулеза проводят в хирургическом стационаре.

Хирургическое лечение дивертикулярной болезни

Оперативное лечение дивертикулярной болезнипоказано при осложнениях заболевания, представляющих непосредственную угрозу для жизни пациента — при перфорации дивертикула в брюшную полость, кишечной непроходимости, профузном кровотечении, наличии свищей (межкишечных, кишечно-пузырных, кишечно-влагалищных), рецидивирующем дивертикулите, осложненном абсцедированием. Лечение осуществляют в хирургическом отделении.

Выбор метода операции в каждом конкретном случае зависит от ряда факторов. Предпочтительнее выполнять резекцию толстой кишки в плановом порядке с одновременным наложением анастомоза. Операцию выполняют через 6-12 нед после купирования острого приступа дивертикулита.

Прогноз

Прогноз при дивертикулярной болезни кишечника в большинстве случаев благоприятный, однако, в ряде случаев данное заболевание может привести к развитию тяжелых и угрожающих жизни осложнений. Вероятность успеха консервативной терапии острого дивертикулита составляет 70% при первом эпизоде и только 6% — при третьем эпизоде. В среднем у 20-30% пациентов с дивертикулярной болезнью, осложненной кровотечением, возникают повторные кровотечения через несколько месяцев или лет.

Симптоматическое лечение неосложненного заболевания с увеличением потребления пищевых волокон в ряде случаев (5-10%) уменьшает частоту осложнений и улучшает течение заболевания.

Источник: http://zdravstvuy.info/?p=3166

Дивертикулярная болезнь толстой кишки. Лечение

Прогноз

Относятся к истинным предраковым заболеваниям этого отдела кишечника. Среди всех проктологических больных полипы обнаруживают у 10-12%, а среди лиц, которым при профилактическом осмотре выполняют ректироманоскопию — у 2-4%. Мужчины заболевают в 2-3 раза чаще женщин. Своевременное выявление и.

Сущность этой операции сводится к внутрибрюшному удалению пораженного отдела прямой кишки, ушиванию оставшейся части ее наглухо, восстановлению над ней целостности тазовой брюшины и формированию одноствольной колостомы.

При остром геморрое прежде всего показано консервативное лечение. Оно складывается из общего и местного применения обезболивающих и противовоспалительных препаратов, очистительных клизм, мазевых повязок и физиотерапии.

Видео о курорте Монтекатини Терме, Италия

Диагностирует и назначает лечение только врач при очной консультации.

Научно-медицинские новости о лечении и профилактике болезней взрослых и детей.

Зарубежные клиники, госпитали и курорты — обследование и реабилитация за границей.

При использовании материалов сайта — активная ссылка обязательна.

Источник: http://medbe.ru/materials/khirurgiya-kishechnika/divertikulyarnaya-bolezn-tolstoy-kishki-lechenie/

Дивертикулярная болезнь толстой кишки: симптомы и лечение

Дивертикулярная болезнь толстой кишки – это приобретенная патология, которая характеризуется формированием в кишечной стенке дивертикулов – небольших выпячиваний мешковидной формы. Размер данных образований, как правило, не превышает 1-2 см.

Дивертикулы обычно формируются в тех участках кишечной стенки, где в круговую мышцу выходят кровеносные сосуды. В этих «слабых» зонах происходит выталкивание слизистой оболочки через подслизистый и мышечный слой вследствие повышения давления в просвете кишки и расхождения мышечных волокон.

Классификация дивертикулярной болезни толстой кишки

Толстый кишечник может поражаться в отдельных участках или тотально. Наиболее часто выпячивания образуются в сигмовидной кишке.

Медицинский термин «дивертикулез» подразумевает само наличие слепо оканчивающихся выпячиваний; клиническая симптоматика может отсутствовать. «Дивертикулярная болезнь» – это расширенное понятие, объединяющее дивертикулез и его возможные осложнения, которые развиваются лишь в 20% случаев.

Обратите внимание: дивертикулярная болезнь толстой кишки наиболее часто диагностируется у лиц пожилого возраста, проживающих в странах с высоким уровнем жизни.

У людей младше 30 лет дивертикулы обнаруживаются нечасто, но к 50 годам патология с бессимптомным течением выявляется уже у 30% населения.

Согласно принятой клинической классификации, выделяются следующие формы заболевания:

  • бессимптомно протекающий дивертикулез;
  • дивертикулез с клинической симптоматикой;
  • осложненный дивертикулез.

Возможные осложнения дивертикулеза:

  • дивертикулит;
  • кровотечение;
  • околокишечный инфильтрат;
  • формирование свищевого хода;
  • перфорация.

Причины и механизм развития дивертикулярной болезни толстой кишки

Специалисты полагают, что определенное значение в развитии заболевания имеет наследственная предрасположенность, обусловливающая слабость стенок кишечника, и отдельные неблагоприятные факторы окружающей среды.

Важной причиной дивертикулярной болезни толстой кишки считается нерациональное питание, при котором потребляется малое количество растительной клетчатки, а преобладают в рационе животные белки, жиры и хлебобулочные изделия из муки тонкого помола. Потребление таких продуктов нередко приводит к нарушению моторики кишечника и хроническим запорам, что является причиной повышения давления в просвете.

К числу причин патологических изменений при дивертикулярной болезни толстой кишки также относятся:

  • инфекционные заболевания кишечника (в частности – дизентерия);
  • нерациональное длительное применение послабляющих средств;
  • местные ишемические нарушения (в т. ч. вследствие атеросклеротического поражения сосудов);
  • повышенное газообразование в кишечнике;
  • ожирение.

Важно: у лиц, которые придерживаются вегетарианской диеты, дивертикулы выявляются очень редко.

По мере старения постепенно снижается эластичность кишечной стенки. Периодическое повышение давления в просвете кишки (на фоне избыточного газообразования и запоров) становится причиной появления выпячиваний на слабых участках.

Симптомы дивертикулярной болезни толстой кишки

Дивертикулез обычно протекает бессимптомно и выявляется случайно.

В отдельных случаях имеют место следующие клинические проявления:

  • коликообразные боли в абдоминальной области (обычно – с левой стороны);
  • запоры (возможно чередование запоров и диареи);
  • урчание и чувство распирания в животе.

Симптомы дивертикулярной болезни толстой кишки неспецифичны; схожие проявления наблюдаются, в частности, при синдроме раздраженной кишки.

Обратите внимание: после дефекации интенсивность спастических болей, как правило, уменьшается. У некоторых пациентов между спазмами отмечается постоянная тупая ноющая боль.

На фоне частых запоров внутри дивертикула скапливаются отходы жизнедеятельности, что провоцирует воспалительный процесс.

Симптомами острого дивертикулита (воспаления выпячивания стенки кишечника) являются:

  • повышение общей температуры тела (в пределах субфебрильных цифр);
  • тахикардия;
  • интенсивные боли в левой подвздошной ямке;
  • выраженный метеоризм;
  • присутствие в фекалиях крови и слизи (не всегда).

В общем анализе крови выявляется характерный для воспалительного процесса лейкоцитоз.

Возможные осложнения

Дивертикулит в ряде случаев становится причиной серьезных (в том числе – угрожающих жизни) осложнений.

Опасным осложнением дивертикулярной болезни толстой кишки является профузное кровотечение при нарушении целостности стенки сосуда в области шейки выпячивания. В стуле появляются кровяные сгустки и алая кровь (симптом называют «малиновое желе»). Пациент жалуется на общую слабость, заметное снижение АД, боли в животе и нарушения стула. Кожные покровы больного бледнеют на фоне кровопотери.

Поскольку в области выпячивания может значительно сужаться просвет кишки, не исключено развитие кишечной непроходимости. Больной предъявляет жалобы на боль в животе и невозможность опорожнения кишечника.

Воспаление дивертикула в ряде случаев становятся причиной образования абсцессов (гнойников). Они могут самостоятельно рассасываться, но чаще такие осложнения дивертикулярной болезни толстой кишки требуют оперативного вмешательства.

При локальных некротических изменениях и перфорации дивертикула содержимое кишечника и гной из абсцесса попадают в брюшную полость. Это становится причиной перитонита – гнойного воспаления брюшины. Осложнение сопровождается острой разлитой болью в животе, тошнотой, рвотой, значительным повышением температуры. Оно часто приводит к развитию септического шока.

Другим возможным осложнением дивертикулита может стать перфорация стенки расположенного рядом органа с образованием свищевого хода. Чаще всего диагностируются коловезикальные патологические ходы, при которых дивертикул сообщается с мочевым пузырем. Для данного осложнения характерны инфекции органов мочевыводящей системы, а также выделение газа с мочой. Свищи могут открываться в участки тонкого кишечника, а у женщин – во влагалище. В редких случаях формируются фистулы на коже живота.

Прободение выпячивания в брыжейку сигмовидной кишки ведет к развитию забрюшинной флегмоны.

Диагностика дивертикулярной болезни толстой кишки

Специалист-гастроэнтеролог ставит диагноз на основании жалоб больного, данных осмотра, лабораторных анализов и инструментального исследования.

Пациенту необходимо сдать анализ крови (общий) и кала (на наличие крови).

Обязательно проводится ирригоскопия – рентгенологическое исследование с предварительным заполнением кишечника контрастным веществом (бариевая взвесь вводится с помощью клизмы).

Важно: ирригоскопию можно проводить не ранее, чем через 4-6 недель после окончания приступа острого воспаления дивертикула.

В настоящее время при подозрении на острый дивертикулит для подтверждения диагноза широко используется компьютерная томография с контрастным усилением. Альтернативой КТ является сонография, но она позволяет выявить только большие гнойные очаги и патологическое утолщение стенки кишечника.

Для обследования стенок кишечника для диагностики дивертикулярной болезни толстой кишки применяется колоноскопия, при которой пациенту вводится гибкий эндоскоп с оптикой и подсветкой. Методика позволяет исследовать значительный участок (до 1 м) нижних отделов пищеварительного тракта. Больному перед началом диагностической процедуры делают очистительную клизму и дают седативные препараты. К колоноскопии прибегают, если ирригоскопия с двойным контрастированием оказалась малоинформативной или же если пациент поступил в стационар с ректальным кровотечением.

Обследовать кишку с помощью эндоскопа не всегда представляется возможным вследствие напряженности или спазма стенок кишечника на фоне обширной дивертикулярной болезни.

Если есть основания предполагать наличие свища, открывающегося в мочевой пузырь, дополнительно проводится цистоскопия.

Источник кровотечения позволяют обнаружить ангиография и такая инновационная методика, как сканирование с меченными технецием эритроцитами.

Заболевания, с которыми проводится дифференциальная диагностика:

Лечение дивертикулярной болезни толстой кишки

Неосложненная форма дивертикулярной болезни толстой кишки подлежит консервативному лечению в амбулаторных условиях (на дому). Первоочередной задачей является нормализация стула для предотвращения формирования новых дивертикулов и предупреждения воспаления уже имеющихся. Пациенту показано лечебное питание с преобладанием в рационе растительных продуктов, богатых клетчаткой. Для того, чтобы увеличить объем стула, целесообразно назначать шелуху испагулы.

Для снятия болевого синдрома рекомендуется принимать спазмолитики (Дротаверин, Но-Шпа, Мебеверин и т. д.) и анальгетики.

Если болевой синдром не исчезает в течение нескольких дней или же боль усиливается и приобретает разлитой характер, это является показанием к срочной госпитализации. Направлять в стационары также следует пациентов с такими симптомами острого воспаления, как лихорадка и учащенное сердцебиение.

Нерассасывающиеся и крупные дивертикулярные абсцессы – показание для проведения чрезкожного дренирования гнойного очага. Вмешательство осуществляется под контролем томографа или аппарата УЗИ.

Важно: врачебная тактика при кровотечении зависит от его интенсивности.

При неэффективности консервативных методов лечения дивертикулярной болезни толстой кишки, а также при непроходимости кишечника или перфорации его стенки требуется экстренное оперативное вмешательство. Хирургическое лечение осложненной дивертикулярной болезни толстой кишки обычно предполагает резекцию пораженного патологическим процессом сегмента. При свищах, помимо удаления части кишки, требуется наложение первичного анастомоза. В ряде случаев необходимо создание выше пораженного участка колостомы – отверстия для сообщения полости кишечника с внешней средой. Примерно в 80% случаев ее впоследствии удается закрыть, восстановив нормальную проходимость нижних отделов пищеварительного тракта.

От наложения обходного анастомоза без резекции пораженного сегмента в настоящее время хирурги отказались из-за высокого риска осложнений и большого количества летальных исходов при таком методе лечения дивертикулярной болезни толстой кишки.

Если пациент госпитализирован с каловым перитонитом, развившимся при прободении дивертикула, то до хирургического вмешательства ему проводится комплекс реанимационных мероприятий, включающих внутривенное вливание жидкости и ударные дозы антибиотиков. При данном осложнении дивертикулярной болезни толстой кишки смертность, к сожалению, весьма высокая.

Плисов Владимир, медицинский обозреватель

6,799 просмотров всего, 2 просмотров сегодня

Похожие записи
Боли в копчике и анально-копчиковые нагноения
Ангиодисплазия толстого кишечника: причины, симптомы, лечение
Анальный зуд: симптомы и лечение
  • Аллергология (43)
  • Андрология (104)
  • Без рубрики (4)
  • Болезни сосудов (20)
  • Венерология (64)
  • Гастроэнтерология (151)
  • Гематология (38)
  • Гинекология (113)
  • Дерматология (119)
  • Диагностика (144)
  • Иммунология (1)
  • Инфекционные болезни (140)
  • Инфографика (1)
  • Кардиология (56)
  • Косметология (182)
  • Маммология (20)
  • Мать и дитя (175)
  • Медицинские препараты (311)
  • Неврология (120)
  • Неотложные состояния (82)
  • Онкология (61)
  • Ортопедия и травматология (116)
  • Оториноларингология (86)
  • Офтальмология (42)
  • Паразитология (31)
  • Педиатрия (155)
  • Питание (382)
  • Пластическая хирургия (9)
  • Полезная информация (1)
  • Проктология (56)
  • Психиатрия (66)
  • Психология (27)
  • Пульмонология (58)
  • Ревматология (27)
  • Сексология (24)
  • Стоматология (64)
  • Терапия (77)
  • Урология (101)
  • Фитотерапия (21)
  • Хирургия (90)
  • Эндокринология (97)

Информация предоставляется с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу. Имеются противопоказания, необходима консультация врача. Сайт может содержать контент, запрещенный для просмотра лицам до 18 лет.

Источник: http://okeydoc.ru/divertikulyarnaya-bolezn-tolstoj-kishki-simptomy-i-lechenie/