Параректальный свищ

Свищ прямой кишки — лечение или операция по иссечению?

Свищ прямой кишки или по-другому фистула – это патологический канал, возникающий в подкожной клетчатке прямой кишки и проходящий через окружающие ее ткани.

Оглавление:

Фистулы бывают внешние и внутренние. Внешний свищ начинается от внутренней полости и выходит наружу в просвет анального канала или на поверхность промежности, внутренний — соединяет полые органы внутри организма.

По какой причине образуются свищи?

Почти у 90% больных появление свища провоцирует конечная стадия острого парапроктита. Часто пациент с симптомами острого парапроктита затягивает обращение к врачу. В результате гнойник, образующийся в подкожной клетчатке, самопроизвольно вскрывается, а его гнойное содержимое выходит наружу.

Больной чувствует значительное облегчение, его самочувствие улучшается, он считает, что полностью излечился. Но это далеко не так. В стенке прямой кишки остается воспаленная анальная крипта, через которую в окружающие ткани попадает инфекция и воспалительный процесс продолжается. При этом начинают ткани начинают расплавляться, и образуется фистула, выходящая на поверхность.

Свищи образуются до тех пор, пока продолжается воспалительный процесс. Поэтому часто фистулы называют хроническим парапроктитом. В некоторых случаях причиной возникновения свищей становится ошибка хирурга при проведении операции. Это происходит, если гнойник вскрывают и дренируют, но радикальной операции не выполняют. Или во время операции по удалению геморроидальных узлов, хирург во время ушивания слизистой захватывает мышечные волокна, в результате чего развивается воспаление с последующим присоединением инфекции.

Фистулы могут образовываться как послеоперационное осложнение при хирургическом лечении запущенного и осложненного геморроя. Иногда свищи могут быть последствием родовых травм или возникать после грубых гинекологических манипуляций. Кроме этого причиной их возникновения могут быть:

  • хламидиоз
  • болезнь Крона
  • злокачественные образования в прямой кишке
  • сифилис
  • туберкулез кишки
  • дивертикулярная болезнь кишечника

Виды свищей

Полные. У свищей такого типа вход располагается в стенке прямой кишки, а выходное отверстие – на поверхности кожи в промежности или анальной области. Иногда в области прямой кишки может образоваться сразу несколько входных отверстий, которые далее в подкожной клетчатке сливаются в один канал и образуют одно выходное отверстие на коже. Основной отличительной особенностью полных фистул является то, что они выходят наружу, на поверхность тела.

Во время диагностического обследования врач с помощью специального зонда может легко проникнуть в прямолинейные свищевые ходы. Если же каналы извилистые, сделать это практически невозможно и специалист не может получить доступ к внутреннему отверстию. В этом случае медики допускают, что оно находится в том месте, где произошло первичное внедрение инфекции.

Неполные. Эта форма свищей прямой кишки не имеет выходного отверстия на поверхность тела, то есть это внутренние фистулы. Такой тип свищевых ходов диагностируется редко и многими медиками считается временным вариантом развития полного свища. Неполные фистулы могут появиться при развитии прямокишечного, седалищно-кишечного или подслизистого парапроктита. При таких формах парапроктита гнойник часто ликвидируется самопроизвольно, либо вскрывается хирургическим путем.

Пациенты могут даже не догадываться о том, что внутри их тела находится такой свищ, он обычно короткий и направлен в гнойную область. Иногда фистула открывается в виде двух внутренних отверстий. Опытный специалист может заподозрить о его наличии по характерным жалобам пациентов. Больные жалуются на периодические боли внизу живота, появление гноя в каловых массах и неприятного запаха.

По тому, как внутреннее отверстие расположено на стенке прямой кишки свищи подразделяют на боковые, задние и передние. По локализации фистулы классифицируются в зависимости от того, как расположен свищевой канал по отношению к анальному сфинктеру.

Транссфинктерный свищ прямой кишки наиболее распространен, его диагностируют примерно в половине случаев. Отмечают, что свищевой канал находится в какой-либо одной области сфинктера (на поверхности, глубоко внутри или под кожей). При этом свищевые каналы могут разветвляться, в клетчатке отмечается присутствие гнойников, а в окружающих тканях протекают рубцовые процессы. Такой свищ обычно расположен значительно выше анального сфинктера, в этом заключается его особенность и объясняется разветвленная форма.

Интрасфинктерный свищ прямой кишки считается наиболее простым из подобных патологических образований и диагностируется примерно в 30% случаев. По-другому такие фистулы могут называть подкожно- слизистыми или краевыми свищами. Основные отличительные характеристики этого типа: недавняя продолжительность воспалительного процесса, прямой свищевой канал и невыраженный характер рубцовых проявлений. Наружное свищевое отверстие обычно располагается в непосредственной близости к анусу, а внутренний ход может находиться в любой из кишечных крипт.

Диагностика таких свищей не представляет особой сложности, это можно сделать при пальпировании перианальной области. Зонд в этих случаях свободно входит в наружное свищевое отверстие и легко проходит к внутреннему отверстию кишки.

Пациенты с таким диагнозом часто нуждаются в проведении дополнительных обследований. Это могут быть самые разнообразные методы инструментального и клинического исследования. Они помогут отличить хроническую форму парапроктита от иных заболеваний, вызывающих формирование фистул. Кроме вышеперечисленных видов фистул, существует классификация, которая подразделяет прямокишечные свищи на 4 степени сложности:

  • 1-я. Основная особенность – прямой свищевой ход, в области внутреннего отверстия отсутствуют рубцовые изменения, в параректальной клетчатке нет инфильтратов и гноя.
  • 2-я. Гнойных карманов и инфильтратов нет, но вокруг внутреннего отверстия появляются рубцы.
  • 3-я. Отличается узким отверстием входного свищевого канала, при этом гнойного содержимого и инфильтратов в клетчатке нет.
  • 4-я. В параректальной клетчатке появляются гнойники и инфильтраты, вокруг широкого входного отверстия располагаются множественные рубцы.

При этом локализация свищевого канала не имеет особого значения, симптомы при любом его расположении одинаковы.

Симптомы свища прямой кишки

О неприятном осложнении больной догадывается при появлении свищевых отверстий в перианальной области. Из этих ранок периодически выделяются гной и сукровица, которые пачкают белье и вынуждают пациента постоянно пользоваться прокладками и часто проводить гигиену промежности. Если выделения становятся обильными, они вызывают покраснение и раздражение и кожи, зуд, сопровождаются неприятным запахом.

Прямолинейные свищи, которые легко дренируются, редко вызывают сильные болевые симптомы. Но неполные внутренние свищи могут быть очень болезненными из-за хронического воспалительного процесса. При этом боль может усиливаться при ходьбе, кашле, во время дефекации. При закупорке свищевого канала гнойной массой или грануляционной тканью может наступить обострение, формируется абсцесс, повышается температура, возникают признаки интоксикации организма.

После вскрытия гнойника обычно наступает облегчение, острые проявления стихают, но так как заживления свища не происходит, болезнь возвращается рецидивами. Во время ремиссии пациент чувствует себя нормально и при тщательном соблюдении гигиены может вести обычную жизнь. Если течение болезни длительное и свищи прямой кишки постоянно напоминают о себе обострениями, возникают сопутствующие симптомы:

  • Слабость, бессонница
  • Снижение работоспособности
  • Периодическое повышение температуры
  • Нервное истощение
  • Половые расстройства

Если сложные свищи существуют долгое время, возможны тяжелые местные изменения: деформация анального канала, недостаточность сфинктера, рубцовые изменения мышц сфинктера.

Диагностика заболевания

На первоначальном этапе проводится опрос пациента, в ходе которого выявляются характерные для данной патологии жалобы. Диагностирование фистулы обычно не вызывает затруднений, так как уже при осмотре врач обнаруживает одно или несколько отверстий в анальной области, при надавливании на которые отделяется гнойное содержимое. При пальцевом исследовании специалист может обнаружить внутреннее отверстие свища.

Помимо осмотра и сбора анамнеза больному назначают анализы: биохимический анализ крови, общий анализ крови и мочи, анализ кала на скрытую кровь. Это делается для того, чтобы подтвердить диагноз и исключить наличие других заболеваний. Кроме того, проводят микробиологический анализ гнойного отделяемого для определения микроба, вызывающего нагноение. Цитологический анализ выделений определит, не являются ли эти симптомы признаком онкологического заболевания.

Решающим фактором диагностики этого недуга являются инструментальные методы исследования:

  1. Зондирование. При помощи специального зонда, который вводят в наружное отверстие фистулы, врач определяет протяженность, и степень извитости патологического канала.
  2. Ирригоскопия. Этот метод позволяет обследовать толстую кишку с помощью рентгена, для чего предварительно в нее вводят контрастное вещество.
  3. Ультрасонография. Информативный и доступный метод диагностики для выявления прямокишечных свищей. Процедура безболезненная и безвредная, позволяющая получить изображение органов изнутри с помощью ультразвука. Это то же самое УЗИ, только обследование проводится с помощью влагалищного зонда, а не обычного датчика.
  4. Колоноскопия. Метод позволяет обследовать толстый кишечник и даже взять кусочек слизистой на исследование (биопсия). Для проведения процедуры используют эндоскоп, который вводят в прямую кишку. Во время обследования выявляются месторасположение патологических свищевых каналов, их протяженность и другие дефекты слизистой.
  5. Фистулография. Исследование свищей рентгенологическим способом после заполнения их контрастным веществом. После процедуры рентгеноконтрастное вещество удаляют из свищевого канала, отсасывая его с помощью шприца.
  6. Ректороманоскопия. Эта процедура дает возможность обследовать изнутри прямую и сигмовидную кишку для выявления патологических изменений. Обследование проводят с помощью эндоскопа.
  7. КТ (компьютерная томография). Выполняется при подозрении на осложнения, вызванные прямокишечными свищами. Во время обследования проводится оценка состояния всех органов брюшной полости для своевременного выявления патологических изменений.
  8. Сфинктерометрия. Позволяет объективно оценить функционирование сфинктера прямой кишки

Все инструментальные методы обследования проводятся в поликлинике и выполняются опытными и квалифицированными специалистами. Перед их проведением пациента консультируют и дают рекомендации о том, как правильно подготовиться к обследованию.

Эти методы диагностики помогут исключить другие заболевания, при которых также возможно образование отверстий в аноректальной области. Это могут быть такие заболевания, как туберкулез, болезнь Крона, кисты клетчатки, остеомиелит тазовых костей.

Лечение свищей прямой кишки

Иногда, перед проведением хирургического вмешательства, специалист может назначить больному терапию антибиотиками, лечение обезболивающими и местными заживляющими средствами. Делается это для облегчения состояния, в большинстве случаев консервативная терапия неэффективна. Физиотерапевтические процедуры могут быть назначены во время подготовки к оперативному вмешательству.

Делается это для снижения риска послеоперационных осложнений. Не пытайтесь лечить свищи народными методами. Возможно, эти средства помогут добиться временного облегчения, но главную проблему не решат, а время будет упущено.

Основной метод лечения свищей прямого канала – хирургический. Удаление свища прямой кишки – единственный радикальный способ лечения патологии. Специалисты поясняют, что хирургическое вмешательств во время ремиссии нецелесообразно, поскольку в этот период свищевые ходы закрыты и отсутствуют видимые и четкие ориентиры. В результате хирург может выполнить удаление свища прямой кишки не полностью и повредить при этом близлежайшие здоровые ткани.

Выбор методики оперативного вмешательства будет зависеть от вида свищей, их локализации, степени рубцовых изменений, наличия гнойников или инфильтратов в параректальных тканях. Хирург должен грамотно выполнить иссечение свища прямой кишки, при необходимости вскрыть и дренировать гнойные карманы, провести ушивание сфинктера, закрыть внутреннее отверстие фистулы слизисто-мышечным лоскутом.

Все необходимые действия во время операции будут определяться индивидуальными особенностями протекания патологического процесса. Иссечение свища прямой кишки проводится в стационаре с применением общего наркоза. После операции пациент как минимум неделю должен находиться в больнице под контролем врача.

Особенности послеоперационного периода: диета

Обычно уже через несколько часов после операции пациенту разрешают пить жидкость. По мере отхождения от наркоза возможно возникновение дискомфорта и достаточно интенсивных болезненных ощущений. Поэтому в течение первых трех суток пациенту назначают обезболивающие препараты.

На место операционной раны накладывают повязку, в анальное отверстие вводят газоотводную трубку и гемостатическую губку. Их удаляют через сутки после операции во время первой перевязки. Перевязки достаточно болезненны, для облегчения процедуры больному назначают обработку местными обезболивающими препаратами (мазями, гелями). В этот период врач должен тщательно следить за процессом заживления, важно, чтобы края раны не слипались и в ней не образовывались недренируемые карманы.

Если проводилось удаление сложных свищей, то через неделю после операции понадобится перевязка под анестезией. Во время нее делают глубокую ревизию раны и затягивают лигатуру. Для быстрого заживления раны и уменьшения неприятных ощущений врач может назначить сидячие ванночки с отваром ромашки или слабым раствором марганцовки.

В первые двое суток после операции больному назначается специальная жидкая диета (кефир, вода, немного вареного риса). Это делается для того, чтобы у больного несколько дней после оперативного вмешательства не было дефекации. В отсутствии стула послеоперационная рана не будет инфицироваться каловыми массами, и процесс заживления пойдет быстрее.

В послеоперационном периоде пациенту важно соблюдать правильную и сбалансированную диету, питание должно быть дробным, есть нужно небольшими порциями 5-6 раз в день. Из рациона исключаются жирные, жареные, острые, маринованные блюда, копчености, пряности, газированная вода. Следует отдавать предпочтение продуктам с большим содержанием клетчатки (овощи, фрукты), включить в меню каши, зерновой хлеб, кисломолочные продукты и пить больше жидкости.

Это поможет добиться мягкого стула и наладить работу кишечника. Следует избегать запоров и при необходимости принимать слабительные препараты.

После выписки из стационара пациенту нужно быть особенно внимательным к собственному самочувствию и незамедлительно обратиться к врачу при возникновении следующих симптомов:

  • Резкое повышение температуры
  • Постоянные боли в области живота
  • Недержание кала, избыточное газообразование
  • Болезненная дефекация или мочеиспускание
  • Появление из заднего прохода гнойных или кровянистых выделений

Эти проявления указывают на развитие осложнений, необходимо не затягивать обращение к специалисту и не заниматься самолечением. При отсутствии осложнений пациент через две-три недели может вернуться к обычной жизни. Полное восстановление и заживление ран происходит через шесть недель после операции. При выписке из стационара обязательно обсудите с врачом, когда придти на прием для контрольного обследования.

Возможные осложнения

Какие осложнения могут возникнуть после удаления свища прямой кишки? В некоторых случаях возможно возникновение кровотечений. В тех случаях, когда прямокишечный свищ существовал длительно и периодически обострялся, отмечаются явления интоксикации и общее плохое самочувствие больного. Постоянный воспалительный процесс способствовал формированию рубцов в тканях, окружающих свищевой канал.

Рубцовые изменения возникали в стенке прямой кишки, анальном канале и вокруг сфинктера. Это может привести к развитию такого осложнения, как недостаточность анального сфинктера и недержанию кала и газов. В некоторых случаях может отмечаться рецидив (возврат заболевания). Самым серьезным и тяжелым последствием прямокишечных свищей может быть их злокачественное перерождение.

Профилактика

В профилактике возникновения фистул прямой кишки большую роль играет своевременное устранение причины, их вызывающей, то есть лечение парапроктита. Кроме этого нужно исключить те факторы, которые ведут к травматическому повреждению прямой кишки, вовремя лечить такое заболевание, как геморрой и не допускать его перехода в запущенную форму. Пациенты, страдающие геморроем, полипами прямой кишки, доброкачественными опухолями, должны помнить о необходимости оперативного вмешательства.

Своевременное лечение предупредит развитие парапроктита, снизит риск возникновения свищей и будет хорошей профилактикой возникновения разного рода осложнений. При возникновении неблагоприятных симптомов в области прямой кишки своевременно обращайтесь за врачебной помощью, это поможет вам справиться с болезнью и избежать тяжелых осложнений.

Это все сказки. Лечить свищ никто не может.

Будет преступление, если я не напишу людям как я избавилась от свища прямой кишки. Делали операцию 3 раза и в разных городах, потому что не хотелось возвращаться под нож к этим врачам (была страшная обида на всех). После третьей операции держалась температура, место операции не заживало. И дочь моя заставила меня лечиться народными средствами (ей подсказала пожилая медсестра, которая работала в проктологии в советское время. Тазик брать небольшой, что бы поместилась попа. 100 г хозяйственного мыла, стакан соли (растворяем заранее) заливаем горячей водой (сколько потерпит тело) и сидим (попа на весу,анус в растворе) пока не остынет вода. Итак 3 раза в день. Мне через 2 дня стало легче, температура упала. Я точно не знала сколько дней лечиться, но я сидела 3 недели, в конце по 2 раза, а потом по 1 разу в день.Я по самочувствию уже поняла, что вылечила эту заразу. Через пол года пошла совсем другому проктологу, и он подтвердил мою победу над свищом.

здравствуйте. Я болею свищем уже 10 лет. Скажите, вы проводили это лечение, когда свища уже не было (я так предположила, потому что вам сделали операцию) или все же он был все равно и после операции? Что собственно вы заживляли — послеоперационную рану или свищ? Ведь в свищ снаружи ничего не попадает и все эти полоскания мне уже кажутся бессмысленными. Если можете ответте. Я уже в отчаяннии — перепробовала кучу рецептов, но часто рецепты неполные и пока додумаешься как их готовить куча времени уйдет и потом облом — потому как не помогает.

Татьяна, ложитесь на операцию. Если вы в Москве, то рекомендую ГКБ 24. Там врачи профессионалы.

Неделю назад сама через все это прошла. Скажу так, вполне терпимо. Лучше, чем мучиться этой дрянью столько лет.

Никакие ванночки и народные средства тут не помогут. Бессмысленная трата времени и еще больше запустите ситуацию.

забыла написать сколько воды 1.5 — 2 литра, мыло 65% коричневое.

Оставить отзыв Отменить

Перед использованием информации с сайта необходимо проконсультироваться с врачом.

Источник: http://stopgemor.ru/svishh-pryamoj-kishki/

Параректальные свищи

Серьезным последствием гнойно-воспалительных процессов в прямой кишке является параректальный свищ. Такая патология характеризуется образованием канала, соединяющего очаг воспаления с просветом пораженного органа, анального канала или поверхностью промежности. Для ликвидации источника инфекции, предотвращения повторного инфицирования и предупреждения развития хронической формы заболевания применяется радикальная хирургическая операция.

Виды параректальных свищей

Патологическое образование возникает в подкожной прослойке прямого кишечника и идет сквозь все окружающие ее ткани. Свищи бывают:

  • внешние, с выходом на поверхность анальной зоны;
  • внутренние, соединяющие полые органы, без выхода на кожный покров.

Все параректальные свищи состоят из патологического канала и наружного отверстия, располагающегося на коже анального отверстия, промежности, слизистой влагалища или клетчатки.

Виды параректальных свищей зависят от места локации. Основные признаки каждой разновидности представлены в таблице:

  • разветвление свищевых каналов;
  • образование гнойников;
  • рубцевание кишечных тканей.
  • образование прямого одиночного свищевого канала;
  • отсутствие выраженных рубцовых проявлений.
  • воспаление клеточного пространства;
  • появление гнойных затеков.
  • выпадение слизистой оболочки кишки в просвет влагалища.

Причины образования

Главной причиной образования параректальных свищей является острый парапроктит. Возникновению таких патологических образований способствуют:

Одной из причин патологии считается заражение ВИЧ-инфекцией.

  • повреждение крипты при удалении геморроя;
  • гранулематозное воспаление ЖКТ;
  • венерические заболевания;
  • ВИЧ-инфекция;
  • онкологические новообразования;
  • разрывы родовых путей;
  • гинекологические манипуляции.

Вернуться к оглавлению

Основные проявления

Симптоматика заболевания зависит от степени сложности протекания недуга. Существует четыре степени недуга:

  1. Легкая. Характеризуется возникновением одного прямого свищевого канала без гнойных процессов и рубцевания.
  2. Средняя. Отличается формированием вокруг свищевого образования рубцов.
  3. Среднетяжелая. Основной признак — узкое входное и внутреннее отверстие патологического канала, отсутствие гнойного содержимого в канале.
  4. Тяжелая. Отличается выделением гноя и формированием на мягких тканях многочисленных рубцов.

Основные проявления недуга следующие:

  • появление ранок в анальной зоне, промежности;
  • сукровичные и гнойные выделения при дефекации;
  • болезненные ощущения при ходьбе;
  • свербеж вокруг ануса;
  • увеличение температуры тела;
  • нарушение сна;
  • трудное мочеиспускание;
  • нервозность.

Человек испытывает боли в животе, если свищ вскрылся сам.

Самопроизвольное вскрытие гнойного образования в ткани под дермой вызывает у человека:

  • боли в животе;
  • гной в кале;
  • специфический запах при дефекации.

После вскрытия гнойного образования, признаки заболевания прекращаются, только заживление параректального свища не происходит, что вызывает повторное инфицирование. Болезнь начинает носить хронический характер с периодическими рецидивами, вызывающими у человека нервное истощение, снижение работоспособности и половые дисфункции.

Способы диагностики

Диагностика заболевания проводится врачом-проктологом. Она включает:

  • внешний осмотр и пальпация анальной зоны;
  • лабораторные анализы крови, гнойных выделений, кала.

Чтобы установить причину заболевания, где локализуется свищ, его длину и извитость проводятся диагностические исследования, изложенные в таблице:

Операция по удалению

Необходимые операционные действия зависят от индивидуальных особенностей патологии. Чаще проводится иссечение свища прямой кишки. В редких случаях для лечения недуга в свищевой канал вводятся вещества, которые вызывают его склерозирование. Эффективным методом ликвидации недуга является хирургическая операция. В ходе такой операции происходит:

  • иссечение параректального свища;
  • вскрытие и очищение полости с гноем;
  • ликвидация рубцов;
  • дренажирование;
  • суживание сфинкера.

При простом вскрытии гнойника и установки дренажа для очищения раны, происходит повторное инфицирование и формирование нового свищевого хода. Заболевание приобретает хроническое течение и со временем все равно подлежит операции.

Возможные осложнения

Отсутствие своевременного и действенного лечения параректальных свищей приводит к следующим осложнениям:

  • возникновению кровотечений;
  • недержанию кала, газов, мочи;
  • деформированию анального канала, отверстия, промежности;
  • образованию рубцов на стенках анального хода;
  • перерождению свища в злокачественное новообразование.

После оперативного вмешательства необходимо соблюдать специальную диету, пить большое количество жидкости, следить за работой кишечника, не допускать запоров, следить за гигиеной анальной зоны. Для устранения болезненных ощущений рекомендуется проводить сидячие ванночки в отваре ромашки, календулы или марганцовки. Для предотвращения возникновения параректальных свищей нужно своевременно лечить парапроктит, геморрой и не допускать их перерастание в запущенную форму недуга.

Копирование материалов сайта возможно без предварительного согласования в случае установки активной индексируемой ссылки на наш сайт.

Информация на сайте представлена исключительно для общего ознакомления. Для консультации и дельнейшего лечение рекомендуем обратится к врачу.

Источник: http://etogemor.ru/bolezni/pararektalnyj-svishh.html

Параректальные свищи

Житель микрорайона «Савеловский», «Беговой», «Аэропорт», «Хорошевский»

Скидки для друзей из социальных сетей!

Абдуллаев Рустам Казимович

Врач-колопроктолог, общий хирург

Сазонов Виктор Васильевич

Параректальный свищ – глубокий патологический канал (фистула), соединяющий очаг воспаления (опухоль или абсцесс) с просветом прямой кишки и внешней средой.

Практически в 9 случаях из 10 свищ прямой кишки образуется после острого парапроктита.

Свищ прямой кишки и парапроктит – по сути это разные фазы одного и того же заболевания. В большинстве случаев в результате вскрытия (самопроизвольного или с помощью хирурга или врача-колопроктолога) у пациентов формируется свищ прямой кишки или хронический парапроктит. Начало и первопричина свища прямой кишки – наличие внутреннего микроотверстия в анальном канале на уровне анальных крипт. Параректальные свищи могут являться и следствием туберкулеза прямой кишки, перенесенной травмы.

Свищ – опасное заболевание, которого можно избежать, если внимательно отнестись к симптомам парапроктита. Длительное течение воспалительного процесса при параректальных свищах может привести к серьезным последствиям. Происходит значительная деформация анального канала и промежности, начинаются рубцовые изменения в анальном сфинктере, что приводит к недостаточности анального сфинктера. Кроме того, для заболевания характерно такое осложнение, которое встречается также и при хронической анальной трещине – рубцовая стриктура (сужение) анального канала. При длительном отсутствии лечения возможно раковое перерождение свища.

Виды свищей прямой кишки

В зависимости от локализации процесса, различают экстрасфинктерные, транссфинктерные, интрасфинктерные, ректовагинальные свищи прямой кишки.

Интрасфинктерный свищ (свищевой канал расположен в подкожном слое по краям ануса) — наиболее простой вид свищей, начальная степень заболевания, выявляется в 25-30% случаев. Имеет прямой ход, рубцовый процесс еще не проявлен.

Транссфиктерный свищ проходит частично через сфинктер, частично через клетчатку. Составляют более 40% от общего количества выявленных свищей. В свищевых ходах имеются разветвления, гнойные карманы, в окружающих тканях развиваются рубцовые процессы.

Экстрасфиктерный свищ находится глубоко в кожном слое, огибает наружный сфинктер прямой кишки и открывается на коже промежности.

Ректовагинальный свищ образуется между просветами прямой кишки и влагалища.

Степени сложности свища прямой кишки

Легкая степень характеризуется наличием прямого свищевого хода, отсутствием рубцовых изменений, инфильтратов и гноя.

Средняя степень: происходит образование рубцов рядом с внутренним отверстием свищевого хода.

Среднетяжелая степень: во входном свищевом канале образуется узкое отверстие, гной и инфильтраты отсутствуют.

Тяжелая степень, характеризуется появлением множественных рубцов и возникновением гнойников и инфильтратов.

Причины заболевания свищом прямой кишки

  • Острый парапроктит;
  • Болезнь Крона;
  • СПИД, сифилис и онкологические заболевания.

Клинические проявления свища прямой кишки

Обычно пациенты жалуются на наличие свищевого отверстия (ранки) на коже в области заднего прохода. Из-за выделений гноя, сукровицы больному приходится носить прокладку, совершать водные процедуры несколько раз в день. Выделения могут вызывать зуд и раздражение на коже.

Симптомы свища прямой кишки

Симптомы свища прямой кишки могут быть следующими:

  • Образование ранки в области анального отверстия;
  • выделения крови, сукровицы из ранки, неприятный запах;
  • болезненность, покраснение и раздражение кожи;
  • уплотнения с гноем по ходу свища прямой кишки;
  • нестабильное общее состояние больного: неспокойный сон, раздражительность;
  • нарушения мочеиспускания, стула.

Диагностика заболевания

Беседа с пациентом помогает опытному врачу-проктологу понять характер заболевания. Уже при осмотре врач может обнаружить одно или несколько отверстий около ануса, при нажатии на которые выделяется гнойное содержимое свища прямой кишки.

Больному назначается обследование, включающее следующие виды анализов:

  • биохимический анализ крови;
  • общий анализ крови и мочи;
  • микробиологический анализ гнойного выделения для выявления вызвавшей его инфекции;
  • зондирование, с помощью которого определяется протяженность и извитость патологического канала;
  • ирригоскопия (рентген-исследование толстой кишки);
  • ультрасонография;
  • колоноскопия (эндоскопическое обследование толстого кишечника);
  • фистулография (рентгенологическое исследование свищевых ходов с применением контрастного вещества);
  • ректороманоскопия (инструментальное исследование прямой и сигмовидной кишки);
  • компьютерная томография;
  • сфинктерометрия (объективная оценка функционирования сфинктера прямой кишки).

Лечение свища прямой кишки

Не упускайте время, при первых же симптомах проктологических заболеваний обратитесь к врачу-колопроктологу! Так вы сможете избежать осложнений, самое грозное из которых — злокачественное перерождение хронического парапроктита (свища)!

Схема лечения при свище прямой кишки определяется врачом-колопроктологом в результате осмотра, но на сегодняшний день это только хирургические методы. Они позволяют радикально удалить весь свищевой ход и излечить больного от свища прямой кишки раз и навсегда. Во время операции иссечения свища прямой кишки, как правило, происходит удаление сопутствующих заболеваний — геморроя, анальной трещины и др. Таким образом, лечение при свище прямой кишки пациенту «одним махом» избавиться от целого списка неприятных болезней.

Операция по удалению свища прямой кишки

Для лучшей подготовки к хирургической манипуляции врач может прописать антибиотики и обезболивающие препараты местного действия. В процессе операции по удалению свища прямой кишки производятся следующие манипуляции: иссечение свища прямой кишки, вскрытие и очищение гнойных карманов, ушивание сфинктера, перемещение слизистой отдела прямой кишки для устранения внутреннего отверстия.

Выбор методики хирургического лечения зависит от вида свищей, их расположения, степени рубцовых изменений, наличия гнойников и инфильтратов.

Рекомендации после операции по удалению свища прямой кишки

После операции по удалению свища прямой кишки через несколько часов больному можно пить жидкость, принимать обезболивающие препараты.

Прооперированное место закрывают повязкой, в анальное отверстие вставляют газоотводную трубку и гемостатическую губку, которые удаляются после первой перевязки. Для снижения болезненности перевязки швы обрабатываются обезболивающими мазями. Врач внимательно наблюдает за процессом заживления, следит, чтобы не склеивались края раны.

Через 7 дней после хирургической манипуляции на сложных свищах, врач наносит перевязку с использованием анестезии. Хирург осматривает рану и затягивает лигатуру. Для более эффективного заживления раны можно применять дома сидячие ванночки с отваром ромашки или слабым раствором марганцовки.

В первые 2 суток больному требуется пить много жидкости, разрешается употребление небольшого количества отварного риса. Такая диета необходима для того, чтобы в первые дни не было стула, и рана не инфицировалась.

Затем нужно переходить на дробное (5-6-разовое), щадящее питание.

Следует воздержаться от употребления жирной, жареной, маринованной еды, пряностей, газированной воды. Чтобы не было запоров, нужно употреблять в пищу каши, кисломолочные продукты, зерновой хлеб, овощи, фрукты, стараться выпивать больше жидкости.

В нашем центре прием ведут высококвалифицированные врачи-колопроктологи, доктора наук, имеющие большой практический опыт. Наши специалисты владеют всеми современными методиками диагностики и лечения широкого спектра проктологических заболеваний. Мы работаем на лучшем в своем классе оборудовании с применением самых современных материалов, соблюдением всех санитарных норм и требований.

С помощью щадящих методик и тонкого, почти ювелирного, мастерства наших хирургов мы раз и навсегда избавим вас от геморроя, парапроктита, анальной трещины и других отравляющих жизнь болезней!

Отзывы об операции по удалению свища прямой кишки вы можете посмотреть здесь!

Если у Вас возникли вопросы, звоните нам по телефону:

Операторы контакт-центра предоставят Вам необходимую информацию по всем интересующим Вас вопросам.

Также Вы можете воспользоваться представленными ниже формами для того, чтобы задать вопрос нашему специалисту, записаться на прием в клинику или заказать обратный звонок. Задайте вопрос или укажите проблему, с которой Вы хотели бы к нам обратиться, и в самое ближайшее время мы свяжемся с Вами для уточнения информации.

Источник: http://www.mediccity.ru/directions/179

Параректальные свищи: что это такое

Свищи возникают в результате воспалительного патологического процесса Свищ – это своего рода канал, который соединяет какой-либо орган с внешней средой. Он возникает в результате патологического воспалительного процесса, когда у организма имеется необходимость выводить что-либо наружу: гной, секрет, продукт распада тканей, содержимое полых органов (кал мочу). Свищи появляются самостоятельно или их делают хирурги во время операций для отвода содержимого из какой-либо полости в послеоперационный период. Свищи могут возникать в различных местах, самые распространённые из которых: десна, кишечник, мочевой пузырь.

Как лечить свищ прямой кишки без операции: заблуждение или реальность

В большинстве своём такой параректальный (не парапрактильный) свищ появляется у больных как следствие острого парапроктита, когда затягивается поход к врачу, образуется гнойник, который в скором времени самостоятельно вскрывается и гной выходит наружу. После этого наступает облегчение, и пациент ошибочно считает, что излечился.

Самопроизвольно вскрывшийся параректальный свищ оставляет за собой воспалительный процесс, который провоцирует появление новой фистулы.

Как правило, единственный метод кардинального удаления свища прямой кишки хирургический. Консервативная терапия и лечение народными средствами зачастую бессильны и приносит только временное облегчение. Но тем не менее своевременное обращение к специалисту, всегда даёт шанс на выздоровление.

Лечить свищ заднего прохода можно в домашних условиях

Методы лечения свища заднего прохода в домашних условиях:

  • Сидячие ванны с солью, содой, лекарственными травами;
  • Микроклизмы с ромашкой, картофельным соком, облепиховым маслом;
  • Самодельные мази: водка с оливковым маслом, мумие с алое, растопленное сало с корой дуба и травой водяного перца;
  • Компрессы: из капустного листа, запаренной травы зверобоя.

Наряду с обычной операцией, сейчас, для того, чтобы удалить ректальный свищ, широко используется лазерный метод. Он позволяет пациенту быстрее восстановиться за счёт малотравматичности данного метода. Также снижает уровень болевого синдрома, значительно уменьшает риски возникновения осложнений и кровотечений.

Гнойный свищ: причины и места возникновения

Свищи – это такое заболевание, от которого никто не застрахован. Они бывают врождёнными, вследствие аномального развития, и приобретёнными, в результате воспалительного процесса. Врождённый свищ часто образуется в области шеи или возле пупка. Приобретённый встречается на ноге, ягодице, животе, копчике, лице, ушной раковине, стопе, руке, спине, а также в паху.

У ребёнка ещё в утробе матери во время УЗИ можно обнаружить свищ пупка и это довольно частое явление.

Свищ не может зажить по той причине, что по нему постоянно что-то проходит. И чем агрессивнее экссудат, тем сильнее разрушается кожа в области свища, токсины и микробы проникают в соседние ткани, образуются рубцы и даже новые свищи. Свищи нарушают работу организма, формируясь на фоне воспаления, вызывают интоксикацию и потерю жидкости.

Свищи бывают врождёнными или приобретенными

  • Воспалительный процесс;
  • Травма;
  • Хронические деструктивные процессы;
  • Защитная воспалительная реакция организма;
  • Оперативное вмешательство.

Свищ хорошо заметен, из него постоянно выделяется патологическая жидкость, однако его необходимо тщательно обследовать, определить глубину, направление, связь свища с какими-либо органами, и определить причину, которая привела к формированию данного свища.

Свищ на копчике: лечение в домашних условиях

Свищ, возникающий на копчике – это довольно серьёзная болезнь. Копчик состоит из нескольких сросшихся между собой позвоночных дисков и является неподвижным. К нему крепятся мышцы, связки, которые влияют на кишечник и мочевой пузырь. Причины возникновения воспаления в данной области могут быть разными и предпосылок к этому тоже может быть много.

Кроме боли, основным признаком наличия свища является выделения гноя из какого-либо участка зоны копчика.

Когда свищ воспаляется, он увеличивается в размерах, и становится похожим на гнойник. Если гной начинает вытекать, то это не означает приближение выздоровления, потому что сама инфекция не выводится наружу – она находится внутри свища.

Факторы, влияющие на возникновение свища копчиковой зоны:

  • Травмы позвоночника;
  • Чрезмерные физические нагрузки;
  • Ущемление нерва в области поясницы;
  • Инфекции;
  • Переохлаждения;
  • Малоподвижный образ жизни.

Свищ на копчике может появиться из-за различных причин

При возникновении свища на копчике необходимо как можно раньше обратиться за помощью, так как негативные последствия не заставят себя долго ждать. Поэтому первая задача хирурга – очистить канал, убрать очаг инфекции, края свища заблокировать и отграничить воспалительный процесс от организма.

У ребёнка на попе свищ: что делать

Очень часто свищ, обнаруженный на попе у ребёнка, вызывает у родителей чувство страха и паники. Но следует понимать, что паниковать в данной ситуации не стоит, важнее грамотно сделать диагностику, и направить силы и терпение на то, что помочь ребёнку и вылечить недуг.

Детский свищ – явление довольно редкое, зачастую, врождённое, но бывает и так, что свищи образуются и уже после рождения малыша.

Свищи возникают после проникновения инфекции в прямую кишку или в ткани, находящиеся рядом с ней. На ягодицах у детей ткани неплотные, поэтому микробам проникнуть туда очень просто. Также весьма ранима детская кожа и в области заднего прохода, поэтому загрязнение прямой кишки, нарушение её целостности и возникновение свища может возникнуть по банальной причине – нарушения гигиены.

  • Тревожное поведение;
  • Высокая температура;
  • Отсутствие аппетита;
  • Плач во время стула;
  • Гнойный кал;
  • Боли в области заднего прохода.

Основным и отличительным признаком наличия свища у ребёнка является наличие небольшого отверстия в области ягодиц, их может быть несколько. Из этих отверстий периодически выделяется слизь, не имеющая запаха. Детские свищи в такой проблемной области вызывают массу неудобств – дети становятся очень капризными, их нужно постоянно подмывать. При подозрении на свищ, обязательно покажите ребёнка специалисту, современная медицина успешно лечит такие заболевания, а операция, при необходимости, занимает всего четверть часа.

Как лечить свищи и что это такое (видео)

В случае со свищами не стоит затягивать время, незапущенные свищи лечатся намного быстрее. Здесь не помогут народные лекари, заговор или лекарственные травы. Нетрадиционная медицина может послужить лишь в качестве дополнительной терапии для облегчения симптомов заболевания, помогут снять зуд, воспаление, раздражение. Свищи очень редко заживают сами по себе, практически все они требуют оперативного вмешательства. Свищ, тем более анальный, заболевание очень неприятное, раздражающее. Только своевременное обращение к врачу гарантирует полное выздоровление.

Добавить комментарий

Копирование разрешено только с обратной ссылкой на источник

Источник: http://2vracha.ru/kozhnye-zabolevaniya/svishchi-chto-eto-takoe

Свищ прямой кишки (параректальный свищ), свищ заднего прохода

Параректальный свищ возникает, как следствие нарушения обменных процессов в клетчатке вокруг ампулы прямой кишки. Чаще всего, это последствия парапроктита, или проктита, симптомом которого становится абсцесс клетчатки.

Его основные проявления – гнойные или кровянистые выделения, боль, зуд, раздражение эпидермиса прианальной области.

Независимо от места локализации, параректальный свищ – это канал, соединяющий ампулу прямой кишки или область возле ректального отверстия с близлежащими полыми органами.

Свищ прямой кишки – это следствие острого или хронического проктита, охватывающего анальные крипты (заднепроходные пазухи), пространство между сфинктерами и клетчатку вокруг прямой кишки. Анальная крипта, пораженная проктитом, становится одним из отверстий свища, расположенным внутри в толще клетчатки.

Параректальный свищ характеризуется частыми рецидивами, он мучает больного, протекает с тяжелыми местными симптомами, значительно ухудшает общее самочувствие. Если заболевание длится достаточно долго, у больного деформируется анальный сфинктер, возрастает риск развития онкологического поражения нижних отделов кишечника.

Классификация параректальных свищей

В зависимости от клинической картины различают следующие формы параректального свища:

Неполный свищ – разновидность свища, не имеющая выхода на поверхность, канал свища заканчивается в параректальной клетчатке, это промежуточная стадия перед образованием полной формы. Если гнойные процессы развиваются, неполный свищ находит выход наружу, трансформируясь в полный.

Полный свищ – имеет одно или несколько входных отверстий, которые начинаются на стенке прямой кишки, и одно выходное отверстие, заканчивающееся на коже возле ректального отверстия.

Классификация по локализации относительно сфинктера:

Интрасфинктерная локализация – свищ имеет прямой канал, внутреннее отверстие в одной из крипт, наружное отверстие возле ануса.

Транссфинктерная локализация – свищ имеет разветвленные ходы, гнойные карманы в параректальной клетчатке, в окружающих тканях образуются рубцы. Канал свища располагается под кожей, на поверхности или в глубине сфинктера.

Экстрасфинктерная локализация – свищ возникает в результате острого парапроктита, имеет длинный извитой ход, несколько выходов. Внутреннее отверстие открывается в области заднепроходной пазухи (крипты).

Степень сложности экстрасфинктерного свища:

Первая степень – свищевой ход прямой и узкий, не возникает ни рубцов, ни инфильтрата, ни гнойников.

Вторая степень – внутреннее отверстие окружено рубцовой тканью, признаки воспаления отсутствуют.

Третья степень – рубцовой ткани нет, в клетчатке развивается воспалительный процесс с образованием гноя.

Четвертая степень – свищ имеет расширенное внутреннее отверстие, инфильтраты, рубцовую ткань.

Причины появления свища прямой кишки

Подавляющее большинство случаев появления патологии – это осложнение острого парапроктита. Из-за проникновения инфекции в параректальную клетчатку, в стенке ампулы прямой кишки образуется абсцесс. Когда он вскрывается, формируется свищевой ход. Такое осложнение диагностируется, если больной несвоевременно обращается к врачу, или хирург ограничивает радиус оперативного вмешательства.

Заболевания или состояния, приводящие к появлению свища:

Травма или резекция прямой кишки;

тазовое предлежание плода, разрывы родовых путей;

Осложнение после гинекологических операций;

Туберкулез прямой кишки;

Рак прямой кишки;

Симптомы свища заднего прохода

В начале заболевания на коже возле ануса появляется отверстие свищевого хода. Из нее выделяется гной и сукровица, они пачкают белье, и эти следы невозможно не заметить. Больному приходится пользоваться прокладками, мыть прианальную область, принимать сидячую ванну. К этим симптомам присоединяется зуд, мацерация кожи из-за постоянного воздействия выделений, неприятный запах.

При хорошем дренаже свища боль ощущается слабо. Она усиливается при хроническом воспалении неполного свища, становится интенсивной при дефекации, кашле и долгой ходьбе.

Периоды обострения сменяются периодами ремиссии. Обострение возникает, если свищевой ход закупоривается гнойной массой, продуктами некроза и грануляции. Вследствие этого образуется абсцесс, он спонтанно вскрывается, и отделение гноя и сукровицы временно уменьшается. Несмотря на это, наружное отверстие свища никогда не заживает, спустя некоторое время обострение повторяется.

Во время ремиссии, если пациент тщательно соблюдает гигиену, он не ощущает сильных болевых или неприятных симптомов.

Тем не менее, заболевание длительного течения с частыми обострениями оставляет следующие симптомы:

Изменения тканей, возникающие вследствие длительного течения сложных форм заболевания:

Недостаточность анального сфинктера;

Деформация анального канала;

Рубцы мышц сфинктера;

Пектеноз – рубцевание канала ануса;

Стриктура анального канала.

Диагностика

Полный свищ можно диагностировать при визуальном осмотре. На коже возле ануса пациента имеется отверстие свища, из которого выделяется гной и кровянистая слизь. Если свищ имеет одно отверстие – это последствие острого парапроктита. Два отверстия свищевого канала справа и слева от ануса – симптомы подковообразного параректального свища.

Зависимость характера выделений от формы свища:

Желтый гной без запаха – состояние после парапроктита;

Обильные жидкие выделения – туберкулезное поражение;

Скудные крошковидные выделения – свищ после актиномикоза;

Кровянистые или сукровичные выделения – возможные последствия озлокачествления свищевого процесса.

Если свищ принял неполную форму, при ректальном пальцевом исследовании обнаруживается единственное внутреннее отверстие. Женщин, страдающих от этого заболевания, обязательно осматривает гинеколог для исключения свища влагалища.

Дополнительные методы диагностирования и их назначение:

Зондирование – определение направления и разветвления свища, его локализацию относительно к сфинктеру;

Аноскопия – определение формы и протяженности свищевого канала;

Фистулография – рентгеновское исследование с контрастным веществом для выяснения объема свища;

Ретроманоскопия – оценка состояния слизистой, выявление опухолей;

Ирригоскопия – дифференциация от заболеваний со схожими симптомами (киста параректальной клетчатки);

Сфинктерометрия – изучение функциональности анального сфинктера;

Ультрасонография – проведение комплексной диагностики.

Лечение свища прямой кишки

Для полного излечения от свища существует единственный радикальный метод – это хирургическое вмешательство. Операция не проводится при закрытии отверстий во время ремиссии, потому что в этом случае невозможно оценить пораженную область, можно повредить здоровые ткани, или не полностью иссечь свищевой ход.

При обострении парапроктита хирург вскрывает абсцесс, ликвидирует гнойный процесс, назначает больному лечение антибактериальными средствами. Дополнительно применяют физиотерапевтические процедуры (УФО, электрофорез). Как только воспалительный процесс стихает, проводится иссечение свищевого канала.

Методики оперативного вмешательства:

Рассечение свища в просвет прямой кишки;

Вскрытие гнойных затеков;

Закрытие свищевого отверстия лоскутом собственной мышечной и слизистой ткани.

Хирург выбирает технику проведения операции в зависимости от степени поражения, локализации свища относительно сфинктера.

После операции могут возникнуть осложнения в виде недостаточности анального сфинктера и рецидивы заболевания. Их вероятность значительно уменьшается при своевременно начатом лечении и правильной технике операции.

Прогноз и профилактика появления параректального свища

Хорошо поддаются лечению и не осложняются рецидивами интра- и транссфинктерные свищи невысокой локализации. Глубокие экстра- и транссфинктерные свищи характеризуются длительным течением болезни и частыми рецидивами.

Чтобы избежать появления патологии, нужно постараться исключить травмы прямой кишки, своевременно лечить парапроктит.

Автор статьи: Волков Дмитрий Сергеевич, врач-хирург, специально для сайта ayzdorov.ru

Свищ – это канал, который соединяет полость тела или полые органы с внешней средой или друг с другом. Еще свищ называют фистулой. Чаще всего он представлен узким канальцем, который изнутри покрыт эпителием или молодой соединительной тканью. Cвищи могут формироваться на фоне различных патологических процессов, происходящих в организме, а.

Свищ на десне зуба – это патологические образование, представленное небольшим ходом через десну к очагу поражения. Чаще всего свищ идет от корня больного зуба. По нему из очага воспаления отводится серозный или гнойный экссудат. Увидеть свищ можно в месте проекции зуба, в верхней его части. Он выглядит как воспаленная точка.

Лигатурный свищ после хирургических родов – одно из распространенных осложнений этой операции. Он опасен тем, что представляет собой источник инфекции и может стать причиной токсического поражения организма женщины.Каждая операция, и родоразрешение с помощью кесарева сечения не является исключением, заканчивается наложением шва.

Информация на сайте предназначена для ознакомления и не призывает к самостоятельному лечению, консультация врача обязательна!

Свищом или фистулой принято называть патологический канал, возникающий между полым органом, двумя органами, воспалительным, опухолевым очагом и полостью (поверхностью) тела.

Свищ прямой кишки, фото которого можно увидеть ниже, у многих пациентов становится последствием развития острого парапроктита – в этом случае сообщение возникает между клетчаткой, окружающей прямую кишку, и просветом анального канала или поверхностью промежности.

Формирование фистул прямой кишки может быть связано с несвоевременным обращением пациента к специалисту-проктологу, а также неправильным оперативным вмешательством при парапроктите.

Данное заболевание может иметь постоперационное и посттравматическое происхождение. Фистулы, которые соединяют прямую кишку с влагалищем, чаще являются последствием родовых травм (разрывы родовых путей, тазовое предлежание плода, применение акушерских приспособлений, затяжные роды) или осложнением, возникающем после грубых гинекологических манипуляций. Послеоперационный свищ может быть осложнением, которое возникает после хирургических вмешательств, выполняемых при запущенном или отягощенном геморрое – именно поэтому врачи советуют не откладывать выполнение операции при появлении показаний к ней.

История болезни таких пациентов говорит о том, что образование фистул прямой кишки очень часто наблюдается у пациентов с раком прямой кишки (особенно в терминальной стадии заболевания), болезнью Крона, актиномикозом, дивертикулярной болезнью кишечника, туберкулезом прямой кишки, хламидиозом, сифилисом, а также СПИДом.

Если говорить о количестве и локализации отверстий, то свищ прямой кишки может быть полным и неполным.

У полных свищей входное отверстие находится на стенках прямой кишки, а выходное — на коже промежности в непосредственной близости от ануса. Очень часто при полном свище бывает несколько входных отверстий (в стенке кишки), которые затем сливаются в глубине параректальной клетчатки в единственный канал, но выходное все же открывается на коже.

Неполные фистулы прямой кишки характеризуются наличием лишь входного отверстия на и слепо заканчиваются в параректальной клетчатке. В большинстве случаев на фоне экссудативных процессов, которые имеются при рецидивирующем парапроктите, неполный свищ часто прорывается наружу, превращаясь таким образом в полный.

По расположению к свищевому входу принято различать :

  • транссфинктерный свищ – он располагается в ампуле прямой кишки выше сфинктера;
  • экстрасфинктерный свищ – он располагается в области ампулы прямой кишки ниже уровня кишечного жома (ректального сфинктера);
  • интрасфинктерный свищ – он располагается ниже области сфинктера.

Примочки с отварами лекарственных трав могут временно облегчить симптоматику

При наличии фистул прямой кишки у пациента на коже перианальной области появляются ранки – свищевые ходы. Из этих отверстий периодически выделяется гнойный экссудат и сукровица, которые часто пачкают белье. В связи с этим пациенту необходимо часто заменять прокладки, очищать кожу промежности. Наличие обильных выделений из свищевого хода вызывает зуд, раздражение, мацерацию кожи и сопровождается дурным запахом — это приводит к тому, что пациент теряет не только трудоспособность, но и возможность нормального общения с окружающими, что не может не сказываться отрицательно на его психологическом состоянии .

В случае если у свища сохраняется хороший дренаж и патологическое содержимое удаляется самостоятельно, то болевой синдром слабо выражен. Наличие сильной боли, высокой температуры и симптомов интоксикации характерно для неполных внутренних свищей вследствие хронического воспалительного процесса в толще сфинктера.

Нарастание болевого синдрома наблюдается :

  • во время акта дефекации;
  • при прохождении каловой массы по прямой кишке;
  • после продолжительного сидячего положения;
  • после длительной ходьбы;
  • при кашле и смехе.

У таких свищей наблюдается волнообразное течение. Рецидив имеет место в случае закупорки свищевых ходов грануляционной тканью или гнойно-некротическими массами. Это часто приводит к формированию абсцессов, после спонтанного вскрытия которых острые признаки стихают — уменьшается боль и количество отделяемого, исчезают или уменьшаются симптомы интоксикации. К сожалению, самостоятельное, то есть полное заживление наружного отверстия свищей не происходит, и по истечении некоторого времени острая симптоматика возобновляется с новой силой.

В период хронического течения (во время ремиссии) общее состояние пациента не страдает, и при правильном соблюдении мер гигиены качество жизни пациента сильно не нарушается. Но хроническое течение фистул прямой кишки и постоянные рецидивы, возникающие практически постоянно, приводят к таким осложнениям, как астенизация, ухудшение сна, головная боль, периодическое повышение температуры, снижение трудоспособности, нервозность, снижение потенции.

Правила диагностирования фистул прямой кишки и прочая дополнительная информация

Постановка диагноза в большинстве случаев не вызывает особых затруднений, с такой целью применяется несколько методов:

  • опрос пациента для выявления характерных жалоб;
  • во время внешнего осмотра области ануса наблюдается одно или несколько наружных свищевых отверстий на коже промежности;
  • при пальпации окружающих заднепроходное отверстие мягких тканей и исследовании прямой кишки при помощи пальца можно ощутить свищевой ход (как «провал» на кишечной стенке);
  • проводится исследование выявленного канала специальным зондом – этот метод исследования позволяет уточнить направление фистулы и расположение ее входного отверстия на слизистой оболочке стенки прямой кишки.
  • проведение пробы с красителями показано всем больным, поскольку это исследование помогает установить, какой тип свища наблюдается у пациента – полный или неполный.
  • с помощью ректороманоскопии можно обнаружить воспаление в слизистой оболочке, покрывающей стенку кишки, а также наличие опухолей, геморроидальных узлов и трещин (предрасполагающих факторов);
  • если говорить о фистулографии , то она является дополнительным рентгенологическим методом обследования, который применяется для диагностики чрезсфинктерных или внесфинктерных фистул. Пациенту ставят клизму с бариевой взвесью, а затем уже рентгеновский снимок;
  • существует такой метод, как ультрасонография , он тоже достаточно информативен для выявления прямокишечных свищей;
  • с помощью сфинктерометрии – инструментального исследования, помогающего определить давление в полости кишечника (в области прямой кишки), можно оценить функционирование сфинктеров органа.

Пока будут существовать определенные условия для существования инфекции, будет иметь место хроническое воспаление, а значит — создаются предпосылки для возникновения такого заболевания как прямокишечный свищ. Именно поэтому у всех без исключения пациентов с диагнозом фистула прямой кишки лечение должно направляться не только на устранение фистулы, но и на удаление воспалённой крипты (отдельного локального участка поверхности кишечной стенки).

Как лечить свищ?

Единственным эффективным методом борьбы с прямокишечными фистулами является плановое хирургическое вмешательство.

Существует несколько методик оперативного вмешательства, но в основе их лежит иссечение свищей прямой кишки. При необходимости в предоперационном периоде практикуется назначение интенсивной антибиотикотерапии для избавления от воспалительных инфильтратов и подавления активности воспалительного процесса.

Радикальное лечение фистул прямой кишки должно быть оперативным. В период ремиссионного течения (при закрытии свищевых ходов), проведение операции считается нецелесообразным, поскольку отсутствуют четкие видимые ориентиры, в связи с этим возможно неполное иссечение свища, в результате которого могут быть повреждены здоровые ткани.

Особенности хирургического вмешательства

При наличии различных типов свищей (ход операции можно увидеть на видео) приходится выполнять рассечение или иссечение фистулы в просвет прямой кишки, проводить дополнительные вскрытия и дренаж гнойных затеков, ушивать сфинктер, перемещать слизистые или слизисто-мышечные лоскуты для закрытия внутренних свищевых отверстий. Выбор методики зависит от локализации свищевого хода, степени рубцовых изменений, наличия инфильтратов и экссудативных карманов в параректальном пространстве.

Осложнения, возникающие после операции и их предупреждение

Постоперационный период могут осложнять рецидивы фистул прямой кишки и недостаточность анального сфинктера. Для того чтобы избежать такого рода осложнений, необходимо выбрать адекватную хирургическую методику, своевременно провести хирургическое вмешательство. Особое место занимает правильно технически выполненная операция и отсутствие погрешностей в период наблюдения за пациентом после вмешательства.

Профилактика и прогноз фистул прямой кишки

Наличие неглубоких интрасфинктерныых и транссфинктерных фустул прямой кишки довольно хорошо поддается излечению. Транссфинктерные и экстрасфинктерные глубокие свищи очень часто рецидивируют. Наличие длительно существующих свищей, осложненные рубцеванием стенок прямой кишки или гнойными затеками очень часто сопровождаться вторичными функциональными видоизменениями.

Если говорить о профилактике образования фистул прямой кишки, первое место занимает своевременное лечение парапроктита, а также исключение факторов, увеличивающих риск травматических повреждений прямой кишки. Необходимо обращать внимание на пациентов, страдающих заболеваниями терминального отдела толстого кишечника (ампулы прямой кишки), которым может понадобиться хирургическое вмешательство – при геморрое, полипах анального канала, доброкачественных и злокачественных опухолях важно своевременное выполнение операции. Такая тактика одновременно становится профилактикой осложнений этих патологических состояний и предупреждает развитие парапроктита, в результате чего снижается риск развития свищей.

Воспаление почек у детей: причины, симптомы, лечение
Артрит тазобедренного сустава: симптомы и лечение
Антибиотики при воспалении почек: при цистите, пиелонефрите и других заболеваниях почек
Артроз тазобедренного сустава (коксартроз)
Воспалился Лимфоузел Под Мышкой И Болит Рука?

Читать 2018 Вся информация на сайте представлена только для ознакомления. Не занимайтесь самолечением. Все авторские права на материалы принадлежат их правообладателям

Источник: http://life4well.ru/vospalenie-zhelez/zheludok-i-kishechnik/92456-svishch-pryamoj-kishki-pararektalnyj-svishch-svishch-zadnego-prokhoda